蒋建云辨治喉源性咳嗽经验.doc

蒋建云辨治喉源性咳嗽经验
罗瑞雪1 何翠蓉1 杨国荣1 指导:蒋建云2
1 四川省蓬安县人民医院中医科(四川蓬安637800)
2 成都中医药大学附属医院老年呼吸科(四川成都610072)
摘要: 四川省名中医蒋建云教授辨治喉源性咳嗽经验丰富,蒋师认为喉源性咳嗽以风热郁痰结滞于咽喉为主,治疗上以疏风利咽、清热祛痰、润肺生津、活血化瘀为法。强调治疗的关键是清利咽喉。本文重点介绍了其经验方利喉止咳汤的组成、特色及其临床加减运用。
关键词: 喉源性咳嗽;利喉止咳汤;名中医经验;蒋建云
蒋建云教授为四川省名中医,临证数十年,学验俱丰,其应用经验方利喉止咳汤治疗喉源性咳嗽,疗效颇佳。笔者跟随老师学习,获益匪浅。现就跟师临证点滴体会总结如下。
1 病因病机
喉源性咳嗽是指因咽喉疾病引起的咳嗽,实为上呼吸道感染或其他诱因引发的一种咽喉部疾病,是一种特殊类型的咳嗽[1]。属中医学“咳嗽”、“喉痹”范畴。于1987年由著名老中医干祖望教授首先提出该病名[2],该病在临床上较为常见,一般病程较长,不易治愈。蒋师认为本病主要是因外邪滞留于肺经,风邪与郁痰结于咽喉的病变,其中风热郁痰留滞肺经者占十之七八。咳嗽为肺之主症,凡咳嗽皆为肺气宣肃不利,开阖失司所致。《景岳全书·咳嗽篇》云:“咳证虽多,无非肺病。”咽喉为肺之门户,与肺直接相通又在肺之上端,《素问·太阴阳明论》曰:“伤于风者,上先受之。”故外邪最易侵犯。《重楼玉钥·喉科总论》也指出:“喉者空虚,主气息出入呼吸,为肺气之道也。”故肺的气机调畅,则喉的功能正常,呼吸通畅,语音清亮。若感受风邪,不能宣散,困于肺经,独郁于喉,壅塞肺气,肺气滞塞,水道不利,停湿为痰,气滞与痰凝互为因果,胶结喉窍,气道不利,逆而为咳。此病机一为感受外风,风盛则痒;二为外邪久郁,化火生痰并生痒,痒造成本病。久咳伤及肺之气阴,则见阴虚;久咳肺失治节、“久病入络”,则见血瘀。故蒋师同时指出临床上也常见风寒、阴虚、血瘀等证,医者当详辨,不可犯虚虚实实之戒。
2 辨治原则
对于喉源性咳嗽的治疗原则,蒋师推崇明清温病学派的治疗方法,尤重清·程永培《咽喉经验秘传·通喉痹论》所论“凡喉症之生,属痰、属风、属热,多因郁火而兼热毒。大要去风痰,解热开郁为极紧”,提出治疗当疏风利咽、清热祛痰、润肺生津、活血化瘀,以达祛邪扶正、去痒止咳之目的。蒋师认为治疗该病的关键是清利咽喉。因其病位主要在咽喉部,若喉得畅利,肺得清肃,津液输布,气机调畅,则咳嗽自止。故蒋师反复强调辨证时必须仔细检查患者的咽喉部,要把患者的局部表征与全身症状结合起来进行分析。咽喉黏膜充血红肿、声带充血者当属风热;咽喉黏膜肿胀、声带水肿但不甚鲜红者当属风寒;咽喉黏膜、声带肥厚者当属血瘀;咽喉黏膜干燥萎缩者当属阴虚。
3 利喉止咳汤临床运用
:桔梗12g,牛蒡子12g,杏仁12g,瓜壳12g,浙贝母12g,威灵仙30g,矮地茶20g,南沙参30g,僵蚕10g,蝉蜕10g,甘草6g。方中桔梗辛开苦泄,功擅疏风解表,祛痰利咽,且性平不燥,质轻上浮,专走肺经宣降肺气。《本草汇言》云:
“主利肺气,通咽喉,宽中理气,开郁行痰之要药也。”现代药理研究桔梗有使痰液稀释,易于排除,抗炎,镇咳,增强免疫作用,〔3〕故用为君药。牛蒡子宣肺利咽,解毒消肿,与桔梗相伍解毒利咽作用加强;杏