慢性咳嗽诊治指南 ppt.ppt

慢性咳嗽诊治
长沙市中心医院
封文军
一、概述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一;
咳嗽原因众多(不仅仅限于呼吸系统);
诊治难度较大;
误诊、误治严重(5年以上,“支气管炎”,重复检查,抗生素滥用);
越来越重视,诊疗指南;
需要加强多学科的协作。
咳嗽的诊治指南—意义重大
克服以往的思维局限,全面、系统地认识咳嗽;
规范了慢性咳嗽合理的诊治程序;
对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案。
二、咳嗽的分类
根据咳嗽病程
急性:<3周
亚急性:3-8周
慢性:>8周
三、慢性咳嗽定义
通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:
1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等;
2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽:
以咳嗽为主要或惟一症状
咳嗽时间≥8周
胸部X线检查无明显异常
四、慢性咳嗽的病因和治疗
慢性咳嗽的常见病因包括:
1. 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA);
2. 上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS),
又称鼻后滴流综合征(postnasal drip syndrome,PNDS);
3. 胃食道反流性咳嗽(gastroesophageal reflux -related
chronic cough,GERC);
4. 嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis,EB);
5. 变异性咳嗽(atoptic cough,AC)。
其他病因:
气管-支气管结核
慢性支气管炎
支气管扩张症
ACEI 诱发的咳嗽
心因性咳嗽
肺间质病变
心源性咳嗽
……
多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。
慎用全身性糖皮质激素。
1. CVA
定义:
CVA 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显
喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。
诊断标准:
慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;
支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%;
支气管扩张剂治疗有效;
排除其他原因引起的慢性咳嗽。
治疗原则:
与哮喘治疗原则相同。
大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可, 很少需要口服激素;
糖皮质激素治疗时间不少于8 周;
抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效,不推荐一线治疗。
预后:
治疗效果显著;
未经治疗者,约1/3~1/2患者进展为典型哮喘。
2. UACS / PNDS
定义:
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感
受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明
确上呼吸道咳嗽感受器所致,2006 年美国咳嗽诊治指南建议用UACS
替代PNDS。
病因:
UACS 是引起慢性咳嗽最常见病因之一, 除了鼻部疾病外,UACS 还
常与咽喉部的疾病有关,如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新
生物、慢性扁桃体炎等。