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消化系统疾病
教学目的
1、掌握胃炎、溃疡病、胃癌的病变特点。
2、掌握病毒性肝炎的病因、基本病变及各型肝炎的特点。
3、了解酒精性肝病的病变特点。
4、掌握肝硬变的病因、病变特点及临床病理联系。
5、了解原发性肝癌的病因及病变特点。
授课内容(重点、难点)
1、慢性胃炎病因、病理变化。
2、溃疡病
      溃疡病病因、病理变化、并发症。(重点)
3、胃癌
      病理变化(重点)
4、病毒性肝炎的概念
4-1病因
4-2基本病变(重点)
4-3分型及病变特点(重点、难点)
5、酒精性肝病
5-1概念
5-2病变
6、肝硬变
6-1门脉性肝硬变
概念、病因、病变特点、病理联系(重点)
6-2坏死后性肝硬变
概念、病因、病变特点、病理联系(重点)
7、原发性肝癌
概念、病理变化
复习题
1、良、恶性胃溃疡的区别。
2、食管癌的病理变化。
3、大肠癌的病理变化。
4、各型病毒性肝炎的病变特点。
5、门脉性肝硬变的临床病理联系。
6、原发性肝癌的分型。
教材与参考文献
1、病理学(统编规划教材)
2、Anderson, Pathology
教学内容
第一节慢性胃炎
1-1病因:幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)常见
1-2分型
1)慢性浅表型—病变累及粘膜上1/3,慢性炎性细胞浸润
2)慢性萎缩型—端正变累及粘膜全层
(1)肉眼—; ; .
(2)镜下—;  ;(大肠型和小肠型),假幽门腺化生
(3)分型
A型—胃体部,自身抗体(+),恶性贫血.
B型—胃窦部,易癌变,我国多见.
附:肠上皮化生的分型:
大肠型:杯状细胞,柱状细胞分泌硫酸粘液;
小肠型:杯状细胞分泌O-(N-)唾液酸粘液;
第二节溃疡病(慢型消化性溃疡) (chronic peptic ulcer)
2-1临床特点:青壮年男性,慢性经过,反复发作,周期性上腹部疼痛,O型血多见
2-2病变特点:
1)部位—胃:胃小弯近幽门处,十二指肠:球部
2)肉眼—圆形,椭圆形,连缘整齐底平;直径<
3)镜下—四层结构
4)结局
(1)愈合
(2)并发症  出血最常见(10%-35%),穿孔(5%),幽门狭窄(3%),癌变(1%或<1%)
5)发生机制:不清
          胃粘膜屏障
HP→胃粘液屏障→破坏—发病的关键环节
第三节胃癌(carcinoma of stomach)
3-1病变特点
1)男性>女性,40-60岁多见,年轻者预后差。
2)部位:胃窦,胃小弯近幽门处。
3)分类  早期胃癌(early gastic carcinoma)——癌组织侵及粘膜层
进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)——癌组织侵及肌层以下
4)肉眼 
(1)早期胃癌—
隆起型:稍隆起
表浅型:平坦
凹陷型:溃疡形成
(2)进展期胃癌—
息肉型(蕈伞型)
溃疡型—似火山口
浸润型(弥漫型)—革囊胃
(3)良恶性溃疡的肉眼鉴别(表10-1,P269)
5)镜下:主要是腺癌(腺癌,髓样癌,硬癌,粘液癌,印戒细胞癌)
6)转移与扩散:
(1)直接蔓延
(2)转移 
淋巴道—主要途径,早期转移淋巴结的个数—重要预后指标决定五年生存期的长短
(N1:1-6,N2:7-15,N3:>15,-1998)
血道—肝和肺,骨,脑(晚期)
种植—腹腔,盆腔(Kurkenbeng tumour)
7)病因:不明,HP与胃癌密切相关。
  第四节非特异性肠炎:
4-1 局限性肠炎(regiongl enteritis)又称Crohn病
4-1-1病变特点
1)病因—不明
2)部位:回肠末端,结肠,小肠其他部位
3)肉眼
(1)粘膜高度水肿,肠壁↑
(2)匍行,裂隙状溃疡,深
(3)粘膜灶状隆起呈鹅卵石状
4)镜下
(1)溃疡的镜下特点
(2)粘膜各层大量淋巴细胞浸润
(3)粘膜睛层高度水肿
(4)肠壁内肉芽肿性病变(与肠结核鉴别)
4-2 慢性溃疡性结肠炎(chronic ulcerative colitis)
4-2-1病变特点:
1)部位:直肠,乙状结肠病变明显
2)肉眼:小脓肿→溃疡;残存粘膜增生→假息肉
3)镜下:小脓肿→溃疡;慢性炎性细胞浸润;溃疡边缘粘膜异型增生。
第五节酒精性肝病(alcoholic liver disease)
5-1病变特点
1)病因:大量酗酒,8克/天,15天或一次>16克
酒精性肝炎(西欧)