骨科常见手术操作规范方案.doc

骨科常见手术操作规范
人工股骨头置换术
手术适应征:
1. 股骨颈头下型或粉碎骨折者;
2. 65岁以上老年人股骨颈头下型骨折,或Pauwel角大于70°者;
,或股骨颈骨折病人不能配合治疗者;
4. 陈旧性股骨颈骨折不愈合,股骨颈已吸收,或股骨头缺血坏死,髓臼及其软骨正常者;
,不宜行刮除植骨者;
6. 恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折,为减轻病人痛苦,可施行人工股骨头置换术。
禁忌证:
1. 有严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受手术者;
;
3. 有全身感染病灶存在时;
4. 被臼破坏较重,或已有明显退行性变者;
5. 儿童、中青年不应作此手术。
术前准备:
1. 全面检查,了解心、肺、肝、肾的功能,并做相应治疗;
2. 患肢进行胫骨结节牵引或皮肤牵引1—2周;
3. 手术前一天开始应用抗生素;
4. 术前备皮、洗澡、更换内衣、洗肠等;
5. 摄X线照片检查,了解病变情况及选择与原股骨头相近大小的人工股骨头;柄的粗细应略小于股骨上端髓腔的内径。
6. 特殊器械:除一般骨科器械外,还应准备人工关节置换手术器械。
(1)人工股骨头;(2)股骨头把持器;(3)股骨头锤入器;(4)股骨头拔出器;(5)髓腔锤。
7. 麻醉:硬膜外麻。
8. 体位:侧卧,患肢向上,使患髋屈曲45°,以便术中活动肢体。
手术步骤:
1. 采用髋关节后外侧切口,其显露同股骨颈骨折内固定带肌蒂骨瓣植骨术。显露骼关节囊后壁后,将后关节囊作倒T字或十字形切开,即可显露骨折部。用股骨头拔出器,取出完整的股骨头。同时,用卡尺或两脚规测量股骨头的直径,以选择合适的人工股骨头。再以钢丝线锯或骨刀截除股骨颈残端。
2. 修正股骨颈残端,使其基底部呈斜坡状,向前倾斜150,并保留股骨矩基础上开始扩髓。
3. 然后,将患肢尽力内旋,用粗细不等的髓腔锤扩大髓腔。
4. 将已选好的人工股骨头,对准方向保持正常股骨的127°颈干角及
12°-5°前倾角,插入已扩好的做腔内。此时,将四个松质骨块嵌入人工股骨头柄的圆孔内,或用骨粘固剂。然后,用锤徐徐锤击衔接器尾端,使人工股骨头颈部底面与股骨颈截骨面完全平行,并使股骨矩恰好托住人工股骨头颈部底面的内侧。
5. 用生理盐水冲洗关节腔,将患肢向远侧牵引、外旋,并用手指推挤人工股骨头,使假体复位。测试屈髋、外展活动,观察有无脱位现象。最后,冲洗创口,彻底止血,间断缝合关节囊和外旋肌群、放置负压吸引管,逐层缝合切口。在皮肤上固定负压吸引管,连接负压吸引器。
术后处理:
1. 术后在两下肢中间置一外展架,皮牵引2周,防止内收、内旋。2-3天可在床上坐起。2周拆线,拆去牵引,逐渐扶拐离床活动。
2. 继续应用抗生素,连续用l0天。
3. 保持负压吸引通畅,严格无菌操作,当每夭引流量低干5 0ml时,拔出负压引流管。
四肢骨折钢板或髓内钉内固定术
肱骨干骨折切开复位钢板固定术
手术指征:
1. 肱骨干开放性骨折,时间较短,清创彻底者;
,经手法复位失败,或合并血管、神经损伤者;
,骨折不愈合或畸形愈合,功能障碍者。
术前准备:
1. 除一般准备外,还应准备内固定器械、钢板及螺丝钉。合并神经、血管损伤时,应准备血管外科和显微外科手术器械;
,应准备一侧髂部皮肤;
3. 对肱骨干骨折不愈合者,术前应加强肩、肘、腕及手部的功能练习,理疗和按摩等。
麻醉:全麻或颈部硬膜外麻醉。
体位:仰卧,于患侧肩后及腰部垫以软枕,使躯干与手术台成30°角或半侧卧位,将患肢置于胸前。
手术步骤:
采用上臂前外侧切口。即于臂部前外侧切口线上,以骨折为中心,作长约10--12cm纵弧形切口。
2. 切开皮肤、皮下组织和筋膜,将肱三头肌的外侧头向外侧牵开,肱二头肌连同头静脉牵向内侧,露出肱肌。纵行分开肱肌的外侧部纤维,即可显露骨折部屈曲肘关书以松弛肱肌,将分开的肱肌外侧部连同桡神经一起牵向外侧,以保护桡神经。
,使骨折解剖复位。不剥离或少许剥离上、下骨折端外侧骨膜,以能接纳钢板为准。然后将6孔钢板置于肱骨前外侧面,并以三叉固定器将其固定。钻好骨孔,用长短合适的螺丝钉一一拧紧固定。
4. 用生理盐水冲洗创口,彻底止血,逐层缝合切口,包扎后用小夹板或石膏托固定,屈肘90°,以吊带悬吊前臂。
术后处理:
1. 术后将患肢抬高,尽早开始手指、腕关节活动;
2. 术后3个月摄X线照片检查,证实骨折愈合时,可拆除小夹板或石膏托,加强肘关节伸屈和前臂旋转功能练习,并辅以理疗;
3. 骨折愈合后半年,可取出内固定物。手术时