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心力衰竭诊治——最新进展——
永州市第三人民医院心内科
肖羚
一、概念、病因和分类
㈠心衰的概念
㈡心衰的病因
㈢心衰的分类
心力衰竭(heart failure)是由于心泵功能障碍导致心输出量绝对或相对减少,静脉系统淤血及动脉系统灌注不足的一组心脏循环症候群。
病因
心泵功能障碍
心输出
量减少
机体代偿调节
诱因
失代偿
(一)心衰的概念
心肌舒缩功能障碍
心脏负荷过重
心肌损害
代谢异常
心舒张受限
前负荷过重
后负荷过重
心肌炎
心肌病
缺血、缺氧
(动脉硬化
严重贫血)
心包填塞
瓣膜关闭不全
高血压
心肌梗死
缩窄性心包炎
动-静脉瘘
瓣膜狭窄
心肌中毒
心肌肥大
室间隔缺损
肺栓塞
克山病
VitB1缺乏
甲亢
肺动脉高压
心肌纤维化
慢性贫血
肺心病
(二)心衰的病因
心肌结构破坏
心肌
能量
代谢
障碍
兴奋
收缩
耦联
障碍
心肌
肥大
心肌收缩性
减弱
Ca2+
复位
障碍
肌球-肌动蛋白
复合体
解离障碍
心室舒张势能减弱
心室顺应性降低
心律失常
心室舒张
功能障碍
心室各部
舒缩不协调
心力衰竭
(二)心衰的病因
病因
收缩物质
心肌肥大
结构破坏
能量生成
利用
能量代谢障碍
钙转运异常
钙内流
钙动员
钙结合障碍
心肌收缩性减弱
钙复位延缓
横桥解离
舒张负荷
心室舒张
心室内外
因素
心室顺应性
心室舒张顺应性异常
心力衰竭
增加代谢率或耗氧
发热、感染、心率过快、甲亢、妊娠和分娩、劳累、紧张、情绪激动
增加前负荷的因素
高钠饮食(钠水潴留)、输液过多过快、肾功能衰竭
增加后负荷的因素
持续性高血压(左心后负荷↑)
肺动脉高压、肺动脉栓塞(右心后负荷↑)
降低心肌收缩力的因素
减弱心肌收缩力的药物(如β阻滞剂)、贫血、高血钾、酸中毒、酗酒
降低心输出量的因素
心率过缓
(二 )心衰的诱因
—条件致病作用的因素
(三)心衰的分类
⒈按发生部位分类:
左心衰(left heart failure)
右心衰(right heart failure)
全心衰(whole heart failure)
症状:呼吸困难
劳力性
夜间阵发性
端坐呼吸
咳嗽
咳粉红色泡沫痰
左心衰
体征:
心脏扩大
心率增快
奔马律
收缩期杂音
肺啰音
体征:
肝大
水肿
颈静脉怒张
右心衰
全心衰
左心衰+右心衰