丙基硫氧嘧啶致儿童抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎肾损伤1例报告.doc

丙基硫氧嘧啶致儿童抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎肾损伤1例报告
【关键词】肾损伤;血管炎;丙基硫氧嘧啶;抗中性粒细胞胞浆抗体;儿童
1 病例资料
患者,女,10岁,以镜下血尿1个月余为主诉入院。患者于入院前1个月无明显诱因出现四肢浮肿,至医院就诊时发现镜下血尿,未予特殊治疗,血尿反复出现,~-1; cm× cm× cm, cm× cm× cm。
入院前3天,患者于当地医院复查, cm× cm× cm, cm×
cm× cm。发病以来稍觉乏力,间断下肢肿胀,无尿频、尿急、尿痛,精神食欲无明显改变。患者既往有甲状腺功能亢进症(甲亢)病史2年,长期服用丙基硫氧嘧啶(PTU)治疗。
体格检查: ℃,心率每分钟88次,呼吸每分钟20次,血压96/66 mmHg。神志清,精神疲倦,形体偏瘦,甲状腺稍肿大、无压痛,心肺腹及神经系统查体无异常。双肾区无叩击痛,双下肢轻度浮肿。
实验室及辅助检查:×109?L-1、%、血红蛋白90 g?L-1、%、血小板总数404
×109?L-1;尿常规:尿蛋白(-)、红细胞(+++)、红细胞计数118?μl-1;甲功五项:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) pgml-1、人促甲状腺激素(TSH) μIU?ml-1;尿酸 278 μmol?L-1、 mmol?L-1、血液生化肌酐57 μmol?L-1、CRP mg?L-1、IgA g?L-1;补体C3、C4正常;血沉55 mm?h-1;尿红细胞形态检查示PH 、尿红细胞计数 ?ml-1、异形RBC 90 %;尿沉渣计数:WBC 1250 万?h-1、RBC 4260 万?h-1;
尿肾功能、凝血四项、感染四项、乙肝两对半、ANA、抗dsDNA抗体、ENA抗体谱、抗磷脂抗体、抗2糖蛋白1抗体、抗环瓜氨酸抗体、24 h尿蛋白等均未见明显异常;血管炎四项示pANCA(+)、MPO-ANCA(+),cANCA、PR3-ANCA均阴性,梅毒血清试验阴性。 cm×
cm× cm, cm× cm× cm,双肾实质回声稍增高,皮髓质分界稍模糊;心电图、胸片未见异常。入院后第2天肾活检,病理结果提示符合抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎肾损伤早期改变。
治疗经过及随访:患者经过肾活检,诊断明确,考虑为PTU所致急性肾损伤,停用PTU,改用甲巯咪唑; g,每天1次,连续服用3天,之后改用醋酸泼尼松, mg?kg-1
口服。治疗后复查尿常规明显好转,病情稳定出院。出院后继续口服醋酸泼尼松治疗,并按照糖皮质激素治疗原则视病情减量。随访3个月,患者病情好转,尿常规、肾功能正常,肾脏恢复至最早发病时的大小。
2 讨论
患者为儿童,以镜下血尿入院,其肾脏在1个月时间内增大明显,长径增长超过3 cm,甚至较成人还大,提示其肾脏损害明显