杨琼琼-腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15.ppt

腹膜透析导管非感染性并发症及其处理中山大学附属第一医院肾内科杨琼琼永久、安全、性能稳定的腹透通路是成功腹透治疗的前提和关键。导管相关的并发症仍是CAPD常见的并发症。导致腹透技术失败原因:腹膜炎透析充分性导管相关并发症导管相关的非感染性并发症导管相关的非感染性并发症透析液引流不畅渗漏疝血性腹膜透出液浅层涤纶套外露其他:腹痛、腰背疼痛、内脏穿破或损伤、胃食管返流等透析液引流不畅CoiledCoiled病因功能性:便秘或肠涨气等,可逆性的。透析管堵塞:腔内(通常由于纤维块阻塞)或腔外(常由于大网膜包裹:插管的手法、个体体质)透析管移位:插管的手法、直管或卷曲管或鹅颈管?透析管受压或扭曲临床表现入液和出液不畅(2-wayobstruction)入液顺畅,但出液不畅(1-wayobstruction):最常见入液或出液疼痛预兆:透出液量无规律、透出液有纤维素或便秘。多发生开始腹透1个月内。入液和出液不畅(2-wayobstruction)透析管道受压或扭曲透析管腔内阻塞血凝块bloodclot纤维素fibrin入液顺畅,但出液不畅(1-wayobstruction)功能性引流不畅透析管移位大网膜包裹原因:便秘或肠涨气等肠道功能障碍或尿潴留引流不畅的最常见原因。可发生在腹透的任何时间。透析管移位原因:功能性大网膜包裹透析管透析管移位:病人采取某一特殊体位,可继续引流。多与插管的手法有关。早期常于插管后一周内发生。X线摄片可确立诊断。诊断结合病史、体格检查和腹平片的结果综合分析。腹平片:判断透析液流通不畅的原因,特别是便秘、肠胀气和透析管移位。注意:在腹壁松弛或腹部肥胖的患者在术后小容量透析时假性引流不畅,与透析液停留在腹腔结肠旁凹或其他空隙中有关。Don’tpanic!