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慢性心力衰竭诊断治疗指南
中华医学会心血管病学分会
中华心血管病杂志编辑委员会
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定义
慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure)
由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。
主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。
流行病学
国外-- - %
65岁以上可达6% - 10%
国内--%
女性高于男性
病理生理机制
心室重构:
一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。
伴有胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大,导致心肌细胞收缩力降低,寿命缩短
心肌细胞凋亡是心衰从代偿走向失代偿的转折点
心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加
i J Cardiol,1997,80(11A):15L-25L
病理生理机制
心室重构
初始心肌损伤后交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)兴奋性增高,多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活;其长期、慢性激活促进心肌重构,加重心肌损伤和心功能恶化,又进一步激活神经内分泌和细胞因子等,形成恶性循环。
Braunwald E,Bristow MR Congestive heart failure:fifty years of ,2000,102(20 Suppl 4):IV14-23.
慢性心衰阶段划分和防治策略
A:前心衰阶段
B:前临床心衰阶段
C:临床心衰阶段
D:难治性终末期心衰阶段
ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis andManagement of ChronicHeart Failure in the Adult
慢性心衰阶段划分和防治策略
阶段A:前心衰阶段(pre-heart failure)
心衰的高发危险人群,但目前尚无心脏的结构或
功能异常,也无心衰的症状和(或)体征。
防治策略
控制危险因素和积极治疗高危人群原发病;
有多重危险因素者可应用ACEI(II a类,A级)、ARB (II a类,C级)。
慢性心衰阶段划分和防治策略
阶段B:前临床心衰阶段(pre-clinical heart failure)
患者从无心衰的症状和(或)体征,但已发展成结构性心脏病,相当于无症状性心衰,或NYHA心功能I级
防治策略
包括所有阶段A的措施
ACEI、β受体阻滞剂可用于左室射血分数(LVEF)低下的患者,不论有无心肌梗死史(I类,A级)
冠状动脉血运重建术(I类,A级);瓣膜置换或修补术(I类,B级)
埋藏式自动复律除颤器(ICD)
慢性心衰阶段划分和防治策略
阶段C:临床心衰阶段
患者已有基础的结构性心脏病,以往或目前有心衰的症状和(或)体征;或目前虽无心衰的症状和(或)体征,但以往曾因此治疗过。包括NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。
防治策略
所有阶段A、B的措施
常规应用利尿剂(I类,A级)、ACEI(I类,A级)、β受体阻滞剂(I类,A级)
为改善症状可加用地高辛(II a类,A级)。醛固酮受体拮抗剂(I类,B级)、ARB(I类或II a类,A级)等可应用于某些选择性患者。
CRT(I类,A级)、ICD(I类,A级)可选择合适病例应用。