电子护理文书书写规范.ppt

电子护理文书书写要求与规范
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护理文书的价值和作用
是病历的重要组成部分
是治疗诊断和实施护理措施的科学依据
具有法律依据的作用
科研、教学
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护理文书的价值和作用
护理记录单是住院病人医疗文书记录中的一个重要组成部分,它记载了病人治疗护理的全过程,反映病人的病情的演变,对确保病人的安全具有重要的法律效应。
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护理文书的价值和作用
护理文书书写是护士日常工作的重要组成部分,不仅反映了护士的工作态度,对病情动态变化的记录,还体现了护士业务能力、文学书写能力等综合素质。
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护理文书是医疗纠纷提交的资料
主观病历
客观病历
与护理有关的资料
患者有权复印
体温单
医嘱单
护理记录单
手术及麻醉护理记录单
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随着医院信息化建设的发展,电子形式的护理文书不断成熟和完善,我院已全面开展护理文书信息化、无纸化系统,从而将护理人员从繁琐的工作中解脱出来,使书写的电子护理病历整洁清晰,但也出现了以前手写所没有的问题。
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基本要求
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