克罗恩病的营养治疗--朱峰.pdf

克罗恩病的营养治疗
北京协和医院消化内科
朱峰
1
炎症性肠病营养不良的发
生率(英、挪、意)
CD UC
体重下降 65%-78%* 18%-56%
低蛋白血症 45%-80%* 26%-50%
贫血 50% 80%
(继发于营养不良) (继发于血液丢失)
腹泻致电解质丢失 55%-70% 60%-80%
维生素和矿物质缺乏 72%-86%* 33%-51%
(与疾病累及的部位和严重程度相关)
ESPEN,2005 ESPEN,2007
2
CD营养治疗的必要性
•炎症反应和营养不良可相互作用导致
CD病情活动
CD患儿的线性生长受损
•营养治疗目的
纠正营养不良
控制炎症活动
调节免疫(免疫营养)
Voikt A J , et al. Arch ;107:329-335.
Banerjee K,et al . J Ped Gastro nutr. 2004:38:270-2753
CD的病程
慢性持续
慢性复发
活动 10-
67-73%
13%
20年后大
持续缓解
部分病人
13-20%
需要手术
Cosnes J, Cattan S, Long-term evolution of disease behavior of Crohn's disease. Inflamm Bowel Dis. 2002 Jul;8(4):244-50
4
CD的危害性
高复发
率
高手术高额医
率 CD的CD的疗花费
危害性危害性
高伤残药物副
率作用
5
CD的治疗
手术治疗
药物治疗营养治疗
CD
6
问题一
„目前我国营养治疗在临床CD治疗中的现状?
„何种营养治疗在临床CD治疗中有较好的作用?
„营养治疗在临床CD治疗中有何作用?能否解决目
前临床CD治疗中存在的问题?
7
CD临床治疗中存在的问题
„中国克罗恩病的治疗现状
SASP/ 糖皮质激素免疫抑制剂手术
5ASA
克罗恩病
(% of 435 例患者)
中国IBD协作组,Falk论坛163,杭州2008
„诱导缓解后无法长期维持缓解
8
肠外营养(PN)的治疗效果
完全肠外营养一年后维持缓
缓解率:71%
(n=17) 解率:42%
活动性CD患者肠外营养+肠一年后维持缓
缓解率:58%
(n=51) 内营(n=19) 解率:55%
肠外营养+正一年后维持缓
缓解率:60%
常饮食(n=15) 解率:56%
„肠外营养在CD急性期可诱导疾病缓解,当患者恢复进食
后,疾病仍易复发
„考虑到其费用和相应风险,肠外营养对CD的治疗作用很
小
Paul A therapy for active Crohn’s J of July21;14(27):4420-4423 9
肠内营养(EN)对活动期CD的
治疗效果─Meta-analysis
•评价肠内营养诱导急性期CD患者临床症状缓解的有效性
目的
• 6组随机对照研究(n=352),EN组(n=192),激素组(n=160)
方法•比较肠内营养和激素对急性期CD患者的治疗效果
•总缓解率:EN治疗—%,激素治疗—%
结论•对于急性期CD患者,激素诱导缓解的效果优于肠内营养
Zachos,et nutritional therapy for induction of remission in Crohn’s Database of Systematic