有机磷农药中毒.docx

查房内容
护士长:大家好!今天我们将对 1 例急性有机磷农药中毒病患者进行护理查房,请责任护士
介绍患者病情。
董娟: 患者缘于 2012 年 4 月 9 日下午 15:00 时与家人吵架自服乙酰甲胺磷约 100ML,30 分
钟后由家属送入科, 入科时神志模糊, 双侧瞳孔等大等圆, 直径  对光反射迟钝。 呕吐,
呕吐物为胃内容物,伴有全身大汗、肌肉颤动及呼吸有刺鼻大蒜味,小便失禁。测血压
100/54mmhg, 心率 65 次 / 分,呼吸 20 次 / 分 , 指脉氧 95%,无发热,腹部平软。遵医嘱给予监
测生命特征、建立静脉通道、给氧、洗胃、留置导尿术,于 17:30 为进一步治疗送入重症医
学科继续治疗。
护士长:有机磷农药( AOPP)中毒的诊断要点? AOPP中毒机理?
徐敏: 诊断要点
1 、 有口服、吸入或皮肤接触有机磷农药史。
2 、呼出气味、呕吐物、皮肤、衣物带有大蒜样恶臭。
3 、急性中毒可分为3级:
(1)轻度中毒:有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔常缩小。
全血胆碱脂酶活力一般为50~70%。
(2)中度中毒:上述症状加重,肌束震颤,有轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻。常有意
识障碍,瞳孔明显缩小。全血胆碱酯酶活力一般为30~50%。
(3)重度中毒:除上述症状外,出现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹和(或)脑水肿。全
血胆碱酯酶活力一般在30%以下。
4、迟发性神经病: 常在急性重度中毒症状消失后2~3周出现。 表现为四肢末端感
觉减退、活动受限、肌肉萎缩等周围神经病变症状、体征,尤以下肢为重。肌电图显示神经
原性损害。
有机磷农药中毒的机理 一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性,造成组织中乙酰胆碱的积聚,
其结果引起胆碱能受体活性紊乱, 而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。 凡由脏器平滑肌、
腺体、汗腺等兴奋而引起的症状,与毒蕈中毒所引起的症状相似,则称为毒蕈样症状;凡由
交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状,与烟碱中毒所引起的症状相似,故称烟碱样症
状。有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入;误服
者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约 5~ 20 分钟早期出现
恶心、呕吐,以后进入昏迷状态;经呼吸道者,潜伏期约 30 分钟,吸入后产生呼吸道刺激症
状。呼吸困难,视力模糊,而后出现全身症状;经皮肤吸收者潜伏期最长约 2~ 6 小时,吸收
后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。
护士长:急性有机磷中毒的临床表现 ?
陈丽丽: 1、毒蕈碱样症状:恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼
吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。
2、烟碱样症状:如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等,
逐渐发展肌肉跳动,牙关紧闭,颈项强直,全身抽搐等。
3 、中枢神经系统症状:中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济
失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。
4 、中间型综合征:在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前,一般在急必中毒
后 24~ 96d 突然发生死亡, 称“中间型综合征” 。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制