急性胃肠功能衰竭治疗进展.ppt

急性胃肠功能衰竭治疗进展 上海瑞金医院消化内科 2015
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概念
多器官功能衰竭——MSOF
Multiple an failure
胃肠道功能衰竭
多器官功能障碍综合征——MODS
an Dysfunction Syndrome
胃肠道功能障碍
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胃肠道功能障碍可能是引起全身性炎
症反应综合征(SIRS)的启动因子和刺
激因子,是MODS的“发动机”。
急性胃肠系统功能衰竭不仅是多器官
功能不全(MODS)的一个始发部位,
而且也是促进全身MODS的动力部位。
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胃肠道功能具有多样性和复杂性,迄今尚未对胃肠功能障碍的诊断标准形成共识。
胃肠道功能障碍的早期缺乏特征性表现,常被临床医师所忽视,诊断和功能支持缺乏有效的手段。
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病因与发病机制
胃肠道缺血、缺氧
胃肠粘膜屏障受损
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胃肠道功能衰竭的发病原因尚未完全明确,但与下述因素有关: 1. 原发于肠道的疾病:如炎性肠病; 2. 其他消化系统疾病:如重症急性胰腺炎、重症胆管炎、梗阻性黄疸、肝硬化(失代偿期)等; 3. 各种理化损伤:如化疗及放疗; 4. 其他脏器功能不全:心、肺、肾功能障碍等; 5. 危重疾病:严重创伤、休克、感染、烧伤等; 6. 其他:饥饿、营养不良、长期全胃肠外营养等。
发病原因
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病因与发病机制
胃肠道缺血、缺氧
①腹腔内脏器血流低灌注、血流再分布;
②胃肠粘膜逆向血流交换网的氧回路缩短;
③组织氧需要量增加;
④组织氧摄取受损。
胃肠粘膜缺血不仅可导致组织内低氧,而且可激活内皮细胞、嗜中性粒细胞(PMN)内各种酶,释放氧自由基,加重或加速再灌注期间胃肠粘膜的损伤。
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病因与发病机制
胃肠粘膜屏障受损
机械性屏障:
——粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜
免疫屏障:
——粘液层中的分泌型IgA
菌群屏障:
——肠道微生态系统
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Enterocyte
Brush border
(microvilli)
Tight junction between cells
Goblet cell
Mucus layer
“Niche”for bacteria
Small Intestinal Mucosa
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