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神经源性尿失禁诊断和治疗
王家祥 范应中
郑州大学第一附属医院小儿外科
调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统受到损害而引起的膀胱及
尿道功能障碍称为神经源性膀胱及尿道功能障碍。 肾功能衰竭是此类患者死亡的
主要原因。
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 外伤是成人神经源性膀胱最常见的病因。其中主要为脊髓损伤和颅
脑外伤。大多数急性脊髓损伤是由于创伤性椎体压迫或骨折、脱位所引起。
先天性畸形可见于脊柱裂、脊膜膨出及囊性脊柱裂。

高血压、糖尿病、梅毒、震颤性麻痹、多发性硬化
症、中风等。
 长期或过量服用一些药物而影响排尿中枢神经,如降血压药。
 神经源性尿失禁的患者中,原因不明者占 20%。

神经源性膀胱分类繁琐, Krane 和 Siroky 最早 (1984)根据尿流动力学结果大
致分为两类:逼尿肌反射亢进型 (简称亢进型 ),即逼尿肌在膀胱充盈期有大于
15cmH20 收缩,和逼尿机无反射型 ( 简称驰缓型 ) 。

其症状复杂多样,包括排尿异常、尿路外症状及其并发症。排尿异常:包括
感觉异常 (无尿意及出现反射性膀胱膨胀感 )、排尿控制异常 (主要为各种类型的尿
失禁 )、排尿间隔时间异常等。尿路外症状:包括排便功能障碍、性功能障碍、
下肢及足部畸形、 皮肤异常及皮肤感觉功能异常等。 尿路并发症: 主要有反复尿
路感染、继发于输尿管反流及梗阻引起的肾积水及尿路结石。

神经源性膀胱的基本治疗原则为:①对于原发神经病变可治愈和可恢复者,
首先应针对原发病进行治疗, 同时采取保护膀胱尿道功能的措施, 膀胱尿道功能
随着原发病的治愈而恢复; ②对神经病变不能恢复者, 针对膀胱尿道功能障碍类
型进行治疗,以达到“平衡膀胱”为目的:③其他治疗包括:保护逼尿肌功能、
预防和治疗上尿路并发症 (如,肾、输尿管积水,膀胱输尿管反流等 )、提高生活
质量、治疗其他尿路并发症 (如尿路感染及尿路结石等 )。从而有效保护上尿路功
能,提高生活质量。
(一) 非手术治疗

1)导尿 导尿是最基本最简单的早期治疗方法之一。 适用于尿潴留患者, 上尿
路常有损害,如肾积水、肾功能受损等,需留置尿管引流;膀胱输尿管返流的神
经源性膀胱也适于导尿治疗。导尿的主要目的是保护和恢复肾功能。另一方面,
导尿有助于控制泌尿系统感染。 根据病程的长短和膀胱壁尿肌尿流动力学表现的
不同,导尿方式分为连续导尿、间歇导尿、间歇开放导尿等。
连续导尿:神志不清丧失排尿能力的患者、脊髓损伤后的脊髓休克期膀胱麻
痹致尿潴留及逼尿肌反射亢进、 尿道压低下、 扩约肌功能不全患者一般首先采用
连续导尿方式。
间歇性导尿:适用于反射亢进性神经源性膀胱中逼尿肌外括约肌协同失调,
但逼尿肌反射亢进可被药物抑制的患者。
在使用范围内,间歇导尿术优于留置导尿术,主要在于可降低感染率,促进
逼尿肌反射的早期恢复,避免膀胱挛缩,减少阴茎、阴囊的并发症,减轻自主神
经反射障碍。间歇自行导尿过程要轻柔、清洁,避免挫伤尿道及感染发生。一般
患者无尿失禁和自发性排尿可 4— 6 小时导尿一次,出现自发排尿后,可