腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的手术治疗.txt

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宁夏医学杂志 2002 年 11 月第 24 卷第 11 期 Ningxia Med J ,Nov. 2002 ,Vol 24 ,No. 11
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文章编号:1001 - 5949 ( 2002) 11 - 0673 - 02
? 临床研究?
腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的手术治疗
罗 1 ,冯秀琴2 军
[ 摘要] 目的探讨腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的手术方式及减压范围。方法术前作出明确的定位定性诊断,CT 显示椎间盘突出,单侧或双侧侧隐窝矢状径≤ 3mm 。根据脊神经根受压的不同情况,分别采用单纯开窗潜行减压,扩大开窗减压进行治疗。术中摘除髓核后,分别探查减压同侧或双侧侧隐窝。结果本组 46 例, 随访 9 个月- 2 年 3 个月,平均 1 年 6 个月。疗效优 38 例( 82. 6 %) ,良 6 例( 13 %) ,可 2 例( 4. 4 %) ,优良率95. 6 % 。结论侧隐窝狭窄采用有限减压,其减压充分,最大限度地保护了脊柱的完整性及稳定性,疗效满意。
[ 关键词] 腰椎间盘突出症; 侧隐窝; 狭窄; 手术[ 中图分类号] R681. 53 [ 文献标识码] B
腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄是临床腰腿痛的常见原因。不少文献报道, 在治疗腰椎间盘突出症时,手术失败的主要原因之一就是忽视了侧隐窝狭窄的存在。彻底的减压术后出现医源性椎管狭窄和脊柱节段性不稳定等并发症, 使得愈来愈多的临床医师对手术方法不断地探索并加以完善。自 1996 年以来,我们共收治腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄患者共 46 例,术前诊断明确,术中采用有限减压, 使受压神经根充分减压, 又最大限度的保持了脊柱的完整性及稳定性,远近期效果满意。 1 临床资料 1. 1 一般资料: 本组 46 例中,男 29 例, 女 17 例; 年龄 27 - 65 岁,平均 45. 4 岁。病程 2 个月- 15 年,平均 3 年 2 个月。临床表现: 本组均有腰痛及单侧或双侧下肢放射性麻痛或胀痛, 并与咳嗽、喷嚏及站立、行走有明显关系。其中下肢放射痛 10 例, 间歇性跛行 7 例,下肢感觉障碍 31 例, 直腿抬高试验阳性 46 例,鞍区麻木 3 例,括约肌功能障碍 2 例。
46 例术前均行下腰椎 CT 扫描, 其中 29 例行 CTM 扫描。扫描范围主要集中在椎弓上下切迹及椎间盘水平。椎间盘突出部位: L 1 - 2 2 例, L 4 - 5 17
例,L 5 - S1 21 例,L 3 - 4 并 L 4 - 5 2 例,L 4 - 5 并 L 5 - S1 4 例。一侧侧隐窝狭窄 28 例,双侧侧隐窝狭窄 18 例, 其中 3 例合并中央椎管狭窄。X 线片提示:L 4 滑脱Ⅰ 2 例、度 1 例,L 5 滑脱Ⅰ 1 例。度Ⅱ度 1. 2
手术选择: 全部病例均经保守治疗无效后施行手术,减压范围视椎管狭窄的范围而定。3 例合并中央椎管狭窄者均行全椎板切除减压,但保留棘突、棘间和棘上韧带[ 1 ] ; 16 例行双侧椎板开窗潜行或扩大
[ 作者单位]1. 宁夏自治区第二人民医院,宁夏固原 756000 2. 宁夏固原县计划生育服务站,宁夏固原 756000
减压;27 例行患侧椎板开窗潜行或扩大减压,