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美国医学手册
泌尿系结石
(肾结石 、结石 、 尿路结石)
尿路结石是泌尿系统的固体颗粒。它们可能会引起疼痛、恶心、呕吐、血尿,也有可能因
继发感染而引起寒热。其诊断依据是尿分析和影像学检查,一般是非显影剂螺旋 CT 。治疗
主要是用镇痛药,对感染使用抗生素,有时候使用冲击波碎石术或内视镜手术。
每年约 % 的美国成年人由于泌尿系结石住院。美国因各种原因去世的人当中有约 1%的
人同时也患有泌尿系结石。 70 岁以前,高达 12%的男性和 5%的女性有泌尿系结石。结石
大小不等,从微观结晶灶,到直径几厘米的结石,还有一种大结石,称为鹿角结石,可以
填满整个肾盏系统。
病因
在美国约 85%的结石是由钙,主要是草酸钙(见表 1 :泌尿系结石的组成) ; 10%的尿酸;
2%的胱氨酸;其余大部分都是镁铵磷酸盐(鸟粪石) 。
表 1 泌尿系结石的组成
组成 占所有结石的比例( % ) 常见的病因
草酸钙 70 高尿钙症
甲状旁腺功能亢进症
低枸橼酸尿
肾小管性酸中毒
磷酸钙 15 高尿钙症
甲状旁腺功能亢进症
低枸橼酸尿
肾小管性酸中毒
胱氨酸 2 胱氨酸尿
镁铵磷酸盐(鸟粪石) 3 尿素分解细菌引起的泌尿道感染
尿酸 10 高尿酸增加尿液的酸度
一般风险因素包括:增加尿中盐分浓度的疾病,包括钙或尿酸盐的排泄增加,或者尿液或
柠檬酸盐的排泄减少。
对于钙结石,不同人群中的风险因素不尽相同。在美国的主要风险因素是高尿钙症,一种
遗传性疾病,存在于 50%的男性钙结石患者和 75%的女性钙结石患者,因此,有结石家族
史的患者有增加复发性结石的风险性。这些患者具有正常的血清钙,但尿中钙升高,男
性 >250 毫克 /天(  毫摩尔 /天),女性 >200 毫克 /天(  毫摩尔 /天)。
低枸橼酸尿(尿枸橼酸 <350 毫克 /天,即 1820 微摩尔 /天),约占 40? 50%的钙结石患者,
低枸橼酸尿促进钙结石的形成,因为柠檬酸盐常结合尿钙,抑制钙盐的结晶。
约 5? 8%结石由肾小管性酸中毒引起。约 1? 2%钙结石患者原发性甲状旁腺功能亢进。罕
见病因有结节病 、维生素 D 中毒 、甲状腺功能亢进 、多发性骨髓瘤 、转移癌和高草酸尿症。
高草酸尿症(尿草酸 >40 毫克 /天,即 440 微摩尔 /天)可能是原发性导致,也可能是摄入过
多含草酸的食品(如大黄 、 菠菜 、 可可 、坚果 、 胡椒 、 茶),或由于各种肠道疾病吸收过量
的草酸盐 (如细菌过度生长综合征, 慢性胰腺或胆道疾病) ,或空回肠 (如减肥) 手术引起。
其它风险因素包括服用高剂量维生素 C( >2000 毫克 /天),钙限制饮食(可能是因为饮食中
钙结合草酸盐) ,和轻度高尿酸尿症。轻度高尿酸尿症,定义为男性尿中尿酸 >800 毫克 /天
( 5 毫摩尔 /天)或女性 >750 毫克 /天( 4 毫摩尔 /天),几乎都由过量摄入嘌呤引起(蛋白质,
通常来自肉 、鱼 、家禽),可能会导致钙草酸盐结石形成( hyperuricosuric 草酸钙肾结石) 。
尿酸结石最常见于尿液酸度增加后 (尿 pH< ),很少的情况有严重的高尿酸尿症 (尿中尿
酸 >1500 毫克 /天