1.咳嗽与咳痰.ppt

咳嗽与咳痰(cough and expectoration)

咳嗽
保护性反射动作
病理现象

严重咳嗽
的副作用
尿失禁
咽喉声带损伤
自发性气胸
呕吐
头晕
肋骨骨折
大便失禁
晕厥

发生机制:
呼吸道、肺泡、胸膜,
脑、耳、内脏受刺激
迷走、舌咽、三叉N、皮肤感觉N
延髓咳嗽中枢
喉下N、膈N、脊N
咽肌、声门、膈及其它呼吸肌
咳嗽

[病因]
呼吸道疾病:异物、炎症、出血与肿瘤以及刺激性气体(如冷热空气、氯、溴、酸、氨等)、粉尘等的刺激
肺部疾病:肺炎、肺结核、肺癌等。
胸膜疾病:胸膜炎、胸膜间皮瘤或气胸、血胸、胸腔穿刺
心血管疾病:风心二狭、左心衰、肺栓塞
胃食道反流病
中枢神经因素:心因性咳嗽
药物相关性咳嗽:血管紧张素抑制剂

咳痰
正常:少量粘液使呼吸道粘膜保持湿润
病理性:分泌物排出口腔
痰的成份: 腺体、杯状细胞、漏出物、渗出物、黏液、浆液、吸入尘埃、组织破坏产物、病原微生物

[临床表现]

干性咳嗽: 急性咽喉炎、急性支气管炎初期、结核、异物、肺纤维化、二狭、原发性肺动脉高压、百日咳
湿性咳嗽: COPD、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、结核囊肿伴感染、支气管胸膜漏

<3周
3-8周
≥8周
急性咳嗽
亚急性咳嗽
慢性咳嗽

急性咳嗽:< 3 周
感冒(最常见原因)
过敏性鼻炎
急性鼻窦炎
急性支气管炎
慢性支气管炎急性发作
支气管哮喘急性发作
肺炎
异物等
咳嗽的分类和病因
慢性咳嗽:≥ 8 周
分为两类:
1. X线胸片有明确病变者,如:肺炎、肺结核、
肺癌等。
2. X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或唯一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。

慢性咳嗽的常见原因
咳嗽变异型哮喘(CVA)
上呼吸道咳嗽综合征(UACS,即以前的鼻后滴流综合征 PNDs )
嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)
胃食管反流性咳嗽(GERC)
这些原因占了呼吸内科门诊慢咳比例的70%~95%

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初诊
临床评估
咳嗽时间?
时间<3周
3-8周
≥8周:慢性咳嗽
急性咳嗽
感冒
急性支气管炎
急性鼻窦炎
过敏性鼻炎
支气管哮喘
亚急性咳嗽
感冒后咳嗽
(感染后咳嗽)
细菌性鼻窦炎
支气管哮喘
X线胸片检查
有明确病变
肺炎
肺结核
肺癌
慢性阻塞性肺疾病
其它
无明确病变
咳嗽变异型哮喘
鼻后滴流综合征
嗜酸粒细胞性支气管炎
胃食管返流性咳嗽
支气管扩张
支气管内膜结核
变应性咳嗽
心理性咳嗽
咳嗽诊断流程