2018压疮护理措施-医学课件.ppt压疮的护理措施
林琳
1
压疮的分期
压疮的新分期,分为:
Ⅰ期(Stage Ⅰ)压疮
Ⅱ期(Stage Ⅱ)压疮
Ⅲ期(Stage Ⅲ)压疮
Ⅳ期(Stage Ⅳ)压疮
不可分期(Unstageable)压疮
可疑的深部组织损伤(Subspected Deep Tissue Injury)压疮
2
皮肤结构
3
Ⅰ期压疮的表现
,出现压之不褪色的红斑,通常发生在骨隆突处。
、硬肿或松软,皮温升高或降低。
,但高风险的病人要进行压疮危险标志。
4
,表现完整的或开放/破溃的血清性水疱,也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面,周围无坏死组织的溃疡,有时甚至较干燥。
、胶带撕脱伤、失禁性皮炎、禁渍或表皮脱落相鉴别。
、肿胀、需考虑可能有深部组织损伤。
Ⅱ期压疮的表现
5
6
Ⅲ期压疮的表现
,可见皮下脂肪,但未达骨骼、肌腱或肌肉
、潜行或窦道。
,例如:耳、鼻、枕部、足踝等部位,因缺乏皮下组织,可能表现为浅表溃疡。而富含脂肪的部位,例如:臀部,即使是Ⅲ期压疮,溃疡也可能已经侵犯了深部的组织。
7
,伴骨骼、肌腱或肌肉外露,可见显露或探及外露的骨骼或肌腱。
,常伴有潜行和窦道。
、肌腱、关节囊,严重时可致骨髓炎。
,例如:耳、鼻、枕部、足踝等部位,因缺乏皮下组织,可能表现为浅表溃疡。
Ⅳ期压疮的表现
8
不可分期压疮的表现
缺损涉及组织全层,但溃疡完全被创面的腐肉(包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色)和(或)焦痂(棕褐色、褐色、或黑色)所覆盖。
无法确定其实际缺损深度,直到清除足够的腐肉或焦痂,暴露出创面的基底才能确定压疮的阶段。
9
10
2018压疮护理措施-医学课件 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
