×××幼儿园幼儿入园健康档案表
幼儿家长:
您好!
本园为加强对特异体质幼儿的管理,有效保障特异体质幼儿、特定疾病幼儿的安全成长,为全面掌握情况,建立健全特异体质、特定疾病幼儿健康档案,对特异体质和特异疾病幼儿重点在教育教学活动中给予适当照顾,在园生活中因材施教,时刻关注幼儿的户内户外活动情况,及时密切关注幼儿的健康动态,发现异常及时采取有效措施。望家长积极配合,共同关心您的孩子的健康成长,请您认真如实填写此表。
如您未告知我园幼儿有特异体质、特定疾病的情况,我园在教育教学过程中由于幼儿先天性疾病、特殊疾病发生的事故(例如先天性心脏病、癫痫病、过敏性哮喘等),我园不承担任何责任。
幼
儿
基
本
资
料
照片
班级___________姓名
性别____民族_____
出生年月日: 年月日
身分证号码:
籍贯: 省___ 市___ 县
通讯地址:_______________________
____________
家庭电话:
父亲姓名: 手机号码: _
母亲姓名: 手机号码: __
其它联络人: __ 联系电话: __
家长是否与幼儿同住一处,请在“□”内打√:
□是□否
幼
儿
健
康
史
一、你现在的身体状况如何?请在“□”内打√。□健康□重大疾病□重大伤害□特殊疾病
二、你孩子现在或曾有下列病症吗?
请在“□”内打√。
疾病类别
发生时间
目前状况
□心脏病 □肾病 □糖尿病
□癫痫 □脑炎 □高血压
□贫血 □白血病 □血友病
□精神疾病 □甲亢 □输血史
□结核病 □胃溃疡 □
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