脑卒中肩-手综合征规范化康复治疗方案.ppt

脑卒中肩-手综合征规范化康复治疗方案
四川省富顺县人民医院
关历
概述
肩-手综合征(Shouder-hand syndrome,SHS) 又称反射性交感神经性营养不良。
脑卒中后由于脑循环障碍或外伤后所支配患肢的神经功能障碍,反射性的使交感神经功能受损,血管运动性改变,继而患肢营养功能障碍,患侧肩痛,手突然水肿、疼痛,患肢及手的活动功能受限,重则手及手指畸形,功能完全丧失,晚期皮肤和肌肉明显萎缩等为主要表现的临床综合征。
SHS于1864年由Morehead和Keen首先报告,认为发病与上肢创伤有关,但也有认为上肢并无创伤史者,这些病人可伴有心脏病、类风湿性关节炎或脑损伤、精神性疾患等
脑卒中后SHS常在1-3月内发生,大多见于病后2-16周,少数亦可发生在4-7月
发生率约占偏瘫患者的1/8,好发于40-50岁之间的女性
受累关节为肩、腕和指关节,大多为单侧发病,肘关节发病少见
目前病因及发病机制仍不明确
病因学
长期腕关节强制性掌屈,腕关节过度伸展
患手长期静脉输液
上肢肩部及患手创伤
疾病:心肌梗塞,类风湿性关节炎,脑损伤,精神性疾患,肺部恶性病( Cpan coast氏综合征),带状疱疹,肩关节周围炎,痉挛,肩关节半脱位等
药物:苯巴比妥,异烟肼等
肩关节的连接肩关节前的血管神经
发生机制
植物神经系统障碍导致血管舒缩机制改变
疾病状态下引起肢体血液循环改变,致使手和肩的组织产生水肿及疼痛
炎症、骨质疏松?
脑卒中或创伤后交感神经支配血管运动系统和皮肤腺体及肌肉泵的作用减弱
某些药物可能造成神经调节功能下降
第一期(3-6个月),患手突然水肿,肩手部疼痛,并很快使活动明显受限
水肿主要表现在患手的背部,包括掌指关节、拇指及其他4指。皮肤失去皱褶,特别是指节及近远端的指间关节。水肿触及有柔软感和膨胀感,常终止于腕关节及其近端。手肌腱被掩盖而看不出。水肿表面有微热及潮湿感
临床表现
一期
手的皮肤呈橘红色或紫色改变,特别是手处于下垂状态时
指甲逐渐变为苍白、不透明
患肩及腕关节疼痛,其关节活动受限,特别是前臂被动外旋、腕关节背屈时更为显著
一期
过度屈曲腕关节或负重治疗时痛感明显。指间关节明显受限,突出的指骨因水肿而看不出。手指外展严重受限,两手交叉抓握困难,近端指间关节僵硬,仅能稍做屈曲动作,不能完全伸展
这时被动屈曲该关节,患者有痛感,而远端指节关节可伸展,但屈曲困难。当该关节僵硬时被动屈曲即可产生疼痛及活动受限
本期尽早治疗预后好,如不及时治疗将转入二期
一期