铁路桥涵工程施工安全技术规程表格(全).doc

铁路桥涵工程施工安全检查表
(对应检查条文号:《铁路桥涵工程施工安全技术规程》TB10303-2009)
施工安全管理检查表
项目(工程)名称
建设单位
项目负责人
勘察设计单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位

项目负责人
序号
检查项目
检查情况
安全管理组织机构
安全资源配置
安全管理制度
安全管理目标
安全教育培训
专项施工方案
安全技术交底
风险管理
应急救援预案
检查单位:
被检查单位:
负责人:(签名)
负责人:(签名)
日期: 年月日
日期: 年月日
施工安全技术检查表
项目(工程)名称
施工单位
项目负责人
序号
主要检查内容及要求
检查情况
1
设计文件
设计文件齐全
设计文件现场核对
2
安全技术标准
安全标准齐全、有效
3
实施性施工组织设计
包含相应的安全技术措施
编制、审批程序符合要求
4
专项施工方案
双壁钢围堰、吊箱围堰、深基坑、挖孔桩、沉井、高大模板、爬模、翻模、箱梁搬(提)运架设备安装和箱梁运架、T梁运架、高压输电线路下运架梁、桥位制梁、钢梁架设、拱桥、桥梁转体、水上施工、跨越道路和营业线桥涵施工等应编制专项施工方案
编制、审批程序符合要求
5
作业指导书
包含相应的安全操作要求
编制、审批程序符合要求
6
安全技术交底
编制各级施工安全技术交底文件并按规定交底
交底记录签认齐全
7
施工日志
施工安全情况记载真实完整
8
机械设备
制定操作规程和维修保养计划
设备检验、鉴定记录
建立管理台帐
9
施工安全协议
签订相关施工安全协议
10
安全生产培训
按规定对管理人员和作业人员进行培训、考核并有记录
特种作业人员持证上岗
11
安全检查
制定安全检查计划
检查、整改记录齐全
12
大型临时工程
编制设计、施工方案
检查验收
检查单位:
被检查单位:
负责人:(签名)
负责人:(签名)
日期: 年月日
日期: 年月日


项目(工程)名称
存在问题及整改要求:
限年月日前整改完成
检查方: 受检方:
检查人(签名): 接收人(签名):
日期: 日期:
整改措施:

受检方负责人(签名): 计划完成日期: 年月日
验证结果:
验证人(签名): 验证日期: 年月日
表 水上施工作业安全检查表
项目(工程)名称
施工地点
序号
检查内容
对应条文号
检查情况
1
班前安全讲话

2
劳动保护用品佩戴

3
专项施工方案

4
施工手续办理

5
施工用船舶及船上安全设施
~ ,
~ ,
,
6
安全作业区(或警戒区)

7
防汛预案及演练

8
船只运送人员

9
水上运输大型构件
运输构件的高度、宽度

驳船载运能力

构件的稳定性

航道调查

构件出水高度

拖船牵引稳定性

10
防坠物设施

11
碍航物清理

检查方: 受检方:
检查人:(签名) 接收人:(签名)
日期: 年月日日期: 年月日
表 水上施工作业安全检查表
项目(工程)名称
施工地点
序号
检查内容
对应条文号
检查情况
1
技术交底

2
潜水设备检查

3
气源纯度

4
作业环境

5
水面浪级

6
通风式重潜水作业

7
轻潜水作业

8
流速大于1m/s时的潜水作业

9
夜间潜水作业

10
炎热环境潜水作业

11
寒冷环境潜水作业

12
水库中潜水作业

13
围堰、沉井内潜水作业

14
水下起吊作业

15
水下焊接或切割作业

16
水下爆破作业

检查方: 受检方:
检查人:(签名) 接收人:(签名)
日期: 年月日日期: 年月日
表 跨越道路施工作业安全检查表
项目(工程)名称
施工地点
序号
检查内容
对应条文号
检查情况
1