ICU镇痛镇静指南.ppt

ICU患者的镇痛镇静
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镇静镇痛指南推荐
美国指南:
镇痛与镇静是ICU治疗最基本的环节
中国指南:
镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗
中国实用外科杂志,2006;26:893.
美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002
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ICU 期间生理不适:
睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中
1. 严重:4项以上
2. 较严重:1-3项
3. 无不适:0项
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ICU镇静越来越受关注,但镇静现状尤其是程序化镇静现状还不乐观
镇静存在的问题:镇静治疗过程中医生顾虑多、镇静评估重视度不够、频次不确定、镇静观念不够、镇静适度者少
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ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中,其常见原因包括:
(l)自身严重疾病的影响:患者因为病重而难以自理,各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛。
(2)环境因素:患者被约束于病床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等),睡眠剥夺,邻床患者的抢救或去世等。
(3)隐匿性疼痛:气管插管及其他各种插管,长时间卧床。
(4)对未来命运的忧虑:对疾病预后的担心,死亡的恐惧,对家人的思念与担心等。
(5)信息不对称
2013指南
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ICU镇痛和镇静治疗的目的和意义
(1)消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
(2)帮助和改善患者睡眠,诱导遗忘,减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
(3)减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄,防止患者的无意识行为(例如挣扎)干扰治疗,保护患者的生命安全。
(4)降低患者的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担。
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疼痛
疼痛是因损伤或炎症刺激,或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。
一、疼痛和镇痛
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无论在休息抑或接受常规治疗期间,内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。
心脏外科患者中疼痛非常普遍,且很少得到治疗;心脏外科术后,女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)。
操作相关的疼痛也很普遍(B)。
一、疼痛和镇痛
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