推移皮瓣术治疗经括约肌肛瘘的临床观察.doc

推移皮瓣术治疗经括约肌肛瘘的临床观察
肛瘘为肛肠外科的常见病、多发病,我科在经典肛瘘保留括约肌术式的启发上,并结合中医挂线特色疗法,提出了推移皮瓣术治疗肛瘘,以期最大限度地保留肛门括约肌,维持肛门自制功能。2009年至2012年选取我科收治的肛瘘患者30例,采用随机单盲法分为治疗组推移皮瓣术15例,以及对照组传统切开挂线术15例。对比观察疗效。
1 资料与方法
一般资料:治疗组15例,男8例,女7例;年龄20~48岁;病程1~12年。对照组15例,男10例,女6例;年龄20~52岁,病程1~15年。两组患者均为我院住院病人,符合经括约肌肛瘘。
手术方法:腰硬联合麻醉,患者取俯卧折刀位。麻醉前后指诊比较,明确瘘道位置和内口所在,必要时亚甲蓝辅助寻找内口。自内口上方约1cm处向肛缘侧作全层倒“U”形皮瓣,切除皮瓣顶端内口感染部分。~,底部宽为顶宽2倍,切除皮瓣内口缺损部分。用3-0可吸收薇乔缝线间断缝闭原内口部位缺损內括约肌。游离内口上方粘膜及两侧皮肤,4-0可吸收薇乔缝线将皮瓣于无张力状态下与粘膜和下方内括约肌间断缝合。外口挖除创面放置药捻式半管以利引流。如存在支管,则采用隧道式挖除支管,切口间放置双股橡皮筋作对口引流。术后常规静脉使用抗生素5天。控制排便3天。禁止坐浴,每日常规换药。引流管根据创面生长情况于3~5天拆除。支管引流橡皮筋可视肉芽生长情况术后7~8天逐步拆除。对照组:麻醉、体位同治疗组,术中首先确定内口,清除内口周围原始感染灶,位于外括约肌深部以下的脓腔部分切开,位于外括约肌深部以上的组织挂入橡皮筋,收紧,利用其慢性勒割作用,缓慢勒断所挂组织(包括肛管直肠环)。术后换药时,视橡皮筋松紧度,予以定期紧线,一般为一周左右予紧线一次。
2 结果
疗效评定标准:痊愈:临床症状及体征均消失,伤口愈合。显效:症状改善,病灶或伤口缩小。未愈:症状及体征均无变化。术后肛门括约功能情况,主要观察是否存在肛门失禁,按照Wexner评分法予以评估。
治疗结果:见表1。
表1 总疗效对比
术后肛门功能情况:治疗组和对照组在肛门漏气、溢液方面存在显著差异。表2
表2 肛门功能比较
3 讨论
肛瘘为肛肠外科的常见病、多发病,临床上绝大多数肛瘘为腺源性感染,肛瘘不能自愈,只能行手术治疗才能根治。肛瘘的治疗原则除了要根除感染灶和瘘管,还要保护肛门的自制功能。传统的手术往往存在损伤组织较多、肛管功能不同程度受损或复发率高的问题。为解决上述问题,在经典的肛瘘保留括约肌术式的启发上,并结合中医特色疗法,我科开展推移皮瓣术治疗经括约肌肛瘘,本术式最大限度地保留了括约肌尤其是肛门外括约肌,最大限度地减少了疤痕组织的产生,从而使得患者术后肛门功能完好,肛门形态正常,妥善地解决了保留括约肌与减少术后复