压疮的护理
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压疮
压疮最早称为褥疮,是身体局部长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏而引起的组织破损和坏死。
有关文献报道每年有6万人死于压疮合并症。
原因
局部因素
全身因素
力学因素(摩擦力、剪切力、垂直重力)
营养状况
潮湿
体温
意识的改变和感觉的障碍
年龄
高危人群人群
1、老年患者
2、肥胖患者
3、身体衰弱及营养不佳患者
4、神经系统疾病患者
5、水肿患者
6、疼痛患者
7、因医疗护理措施限制活动者
8、大小便失禁及发热患者
高危人群
易患部位
仰卧位:好发于枕骨、肩胛骨、肘、骶尾部、足跟
侧卧位:好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝
俯卧位:好发于面、面颊部、肩部、乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部、脚趾
坐位:好发于坐骨结节
分期
一期
瘀血红润期
局部充血、红、肿、热、麻木、触痛
二期
炎性浸润期
皮肤呈紫红色,皮下硬结,皮肤水肿变薄,表皮有水泡
三期
浅度溃疡期
水疱扩大,破溃后有黄色渗液流出,感染后有脓液覆盖,疼痛加剧
四期
坏死溃疡期
坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味
预防与护理的原则
“评估在先,预防为主,立足整体,重视局部”
评估
项目
1分
2分
3分
4分
感觉
完全受限
非常受限
轻度受限
未受损
潮湿
持续潮湿
潮湿
有时潮湿
很少潮湿
活动力
限制卧床
可以坐椅子
偶尔行走
经常行走
移动力
完全无法移动
严重受限
轻度受限
未受限
营养
非常差
可能不足够
足够
非常好
摩擦力、
剪切力
有问题
有潜在问题
无明显问题
评分≤18分,提示病人有发生压疮的危险,建议采取预防措施
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