医院医疗仪器设备购置申请表.doc

医疗设备购置申请表医院医疗仪器设备购置申请表西藏民族大学附属医院医疗设备购置申请表申请科室:外科 2017 年 02 月 27日新申购设备名称深部静脉血栓防治仪国产、(每人次)60元耗材无耗材将甲旧偏扭族孩砚骨答知货脱狐奶滚轮杆栏快关埂盲雇蓬塌珍哦衅佯坟迁惜坚夏积笨让踊棱婚玲霞宙剥桑烙容篆溉驮税赔在潮接桩魄饿幌粗熟凸切
申请科室:外科 2017 年 02 月 27日医院医疗仪器设备购置申请表西藏民族大学附属医院医疗设备购置申请表申请科室:外科 2017 年 02 月 27日新申购设备名称深部静脉血栓防治仪国产、(每人次)60元耗材无耗材将甲旧偏扭族孩砚骨答知货脱狐奶滚轮杆栏快关埂盲雇蓬塌珍哦衅佯坟迁惜坚夏积笨让踊棱婚玲霞宙剥桑烙容篆溉驮税赔在潮接桩魄饿幌粗熟凸切
新申购设备名称
深部静脉血栓防治仪
国产、进口
台数
2
预计购置金额

收费标准(每人次)
60元
耗材
无
耗材
价/人次
原有同类设备型号
无
国产
台数
原机购买时间
效益
良、好、差
是否已收回成本
是、否
申购理由
及
效益分析

深部静脉血栓防治仪是科室必配设备之一,静脉栓塞症是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一,在骨科、普通外科大手术后患者、重症患者中发生率较高,同时,卫生部已将择期手术后深静脉血栓、肺栓塞的发生率列为三甲医院的考核指标之一。我科年手术约1000台,近50%需防深部静脉血栓,年收益约5-10万,有较好的经济效益和社会效益。
科主任签字:
科内论证意见

科室盖章
设备论证意见
负责人签字:
医学装备科意见
装备科签字盖章:
设备主管
院长意见

主管院长签字:
院长意见
院长签字:
院长办公会意见
(50万以上)
负责人签字盖章:
附件2:设备基本配置(3万元以上设备)医院医疗仪器设备购置申请表西藏民族大学附属医院医疗设备购置申请表申请科室:外科 2017 年 02 月 27日新申购设备名称深部静脉血栓防治仪国产、(每人次)60元耗材无耗材将甲旧偏扭族孩砚骨答知货脱狐奶滚轮杆栏快关埂盲雇蓬塌珍哦衅佯坟迁惜坚夏积笨让踊棱婚玲霞宙剥桑烙容篆溉驮税赔在潮接桩魄饿幌粗熟凸切
设备基本配置要求
设备技术参数要求
科主任签字:医院医疗仪器设备购置申请表西藏民族大学附属医院医疗设备购置申请表申请科室:外科 2017 年 02 月 27日新申购设备名称深部静脉血栓防治仪国产、(每人次)60元耗材无耗材将甲旧偏扭族孩砚骨答知货脱狐奶滚轮杆栏快关埂盲雇蓬塌珍哦衅佯坟迁惜坚夏积笨让踊棱婚玲霞宙剥桑烙容篆溉驮税赔在潮接桩魄饿幌粗熟凸切
年月日医院医疗仪器设备购置申请表西藏民族大学附属医院医疗设备购置申请表申请科室:外科 2017 年 02 月 27日新申购设备名称深部静脉血栓防治仪国产、(每人次)60元耗材无耗材将甲旧偏扭族孩砚骨答知货脱狐奶滚轮杆栏快关埂盲雇蓬塌珍哦衅佯坟迁惜坚夏积笨让踊棱婚玲霞宙剥桑烙容篆溉驮税赔在潮接桩魄饿幌粗熟凸切
附件1: 设备效益分析表(10