肺动脉栓塞病理研究.ppt

肺动脉栓塞
(Pulmonary embolism, PE)
【概述】
肺栓塞(PE):是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
肺梗死(pulmonary infarction,PI):肺栓塞发生肺出血或坏死者。
肺动脉血栓形成:肺动脉原位血栓形成(in situ pulmonary thrombosis)。
大块肺栓塞(massive PE):栓塞2个肺叶或以上者,或小于2个肺叶伴休克和/或血压下降者(收缩压<90mmHg或血压下降≥40mmHg,持续15 min以上)。
非大块肺栓塞(non-MPE),次大块肺栓塞( submassive PE)右室运动机能减退者。
DVT(深静脉血栓形成)和PE属于VTE(静脉血栓栓塞性疾病范畴。
深静脉血栓形成(DVT)
静脉血栓栓塞性疾病(VTE)
经济舱综合征(tourist cabin Syndrome)
目前,对PE的诊断率很低,警惕性不高,误诊率、漏诊率较高。
未经治疗的的PE死亡率大约为30%,诊断明确并经过充分治疗者,死亡率可降低至2%-8%。
反复的栓塞或肺血管系统的无再灌注将有发生肺动脉高压的危险。
为临床目的,欧洲心脏病学会PE工作组将PE分为两大类:大块PE和非大块PE。
DVT和PE是外科手术、外伤、分娩后和各种医疗状态下常见的疾病和死亡原因。
DVT和PE是外科手术、外伤、分娩后和各种医疗状态下常见的疾病和死亡原因。
【流行病学】
一、发病率与患病率
迄今,PE发病率仍然不清。由于DVT是PE的标志,51%-71%DVT患者可能发生PE,故推测肺栓塞的发病率可能不会太低。美国每年估计约有65万-70万新发患者,是第三位常见的心血管疾病,其发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死。
阜外心血管病医院连续900例尸检资料发现,%。242例住院肺血管病患者分类调查,肺栓塞占肺血管疾病的第一位。
二、危险因素
1856年Rudolf Virchow 提出血栓形成的三个因素,即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为,在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。
(1)年龄与性别
肺栓塞以50岁-60岁年龄段最多见,90%致死性肺栓塞发生在50岁以上。20岁-39岁年龄组女性深静脉搏血栓病的发病比同龄男性高10倍。40岁以下出现栓塞的患者以基因缺陷为常见。
(2)血栓性静脉炎、静脉曲张
绝大数PE是以下肢静脉病开始,以肺疾病终结,栓子最多来自骨盆和四肢静脉。51%~71%下肢深静脉血栓形成患者可能合并PE。
(3)心肺疾病
慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素,25%~50%PE患者同时有心肺疾病,并发于心血管疾病者占12%,特别是房颤伴心衰患者尤易发生。
(4)创伤、手术
PE并发于外科或外伤者约占43%,其中创伤患者约15%并发PE。
尸检发现胫骨骨折45%~60%、骨盆骨折27%、脊柱骨折14%患者发现PE。
大面积烧伤和软组织创伤也可并发PE。
冠状动脉搭桥术后PE发生率为4%。