普外科诊疗操作规范.doc

普通外科常用诊疗技术操作规范
腹膜腔穿刺术
    【适应证】
 ,以明确腹腔内有无积脓、积血,或抽液作化验和病理检查。
 、气短者,适量放液以缓解症状。
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    【禁忌证】
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、不能合作或肝昏迷先兆。
    【操    作】
,以免刺伤膀胱。
;如放腹水,背部先垫好腹带。
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    (1)脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点;放腹水时通常选用左侧穿刺点。
    (2)脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左和右1~。
    (3)若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点。
  ,术者带无菌手套,铺无菌孔巾,并用1%~2%普鲁卡因2ml作局麻,须深达腹膜。
  ,可用17~18号长针头连接注射器,穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔;抽液后拔出穿刺针,揉压针孔,局部涂以碘酒,盖上无菌纱布,用胶布固定。
  ,腹腔穿刺不成功,为明确诊断,可行诊断性腹腔灌洗,采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500~1000ml无菌生理盐水的输液瓶,使生理盐水缓缓流入腹腔,当液体流完或病人感觉腹胀时,把瓶放正,转至床下,使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中;灌洗后取瓶中液体作检验;拔出穿刺针,局部碘酒消毒后,盖无菌纱布,用胶布固定。
  ,用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管,用血管钳夹住橡皮管,从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入,进入腹腔后腹水自然流出,再接乳胶管放液于容器内;放液不宜过多、过快,一般每次不超过3000ml;放液完毕拔出穿刺针,用力按压局部,碘酒消毒后盖上无菌纱布,用胶布固定,缚紧腹带。
 中心静脉压测量
    【适应证】
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(TPN)。
    【禁忌证】
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    【操    作】
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    (1)常用的有前入路、后入路、中间入路、高位及超高位入路等途径。中间入路的插管技术如下:置病人于头低脚高仰卧位(15~30 Trendelenburg氏位),使静脉充盈并减少空气栓塞的发生。去除枕头,肩下垫一布卷使头颈后仰,头转向对侧。
    (2)穿刺点首选右侧颈内静脉,因为右侧肺尖及胸膜顶低于左侧,不会损伤胸导管,且右侧颈内静脉到右房的距离最短,几乎呈一直线。
    (3)确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨构成的三角,先顶角处为穿刺点,常规消毒局麻后,先用一个20或21号针头(与10ml注射器相连接)进行定位穿刺。针头与皮肤呈45°角,针头沿胸锁乳突肌锁骨头内缘,方向指向同侧乳头。边进针,边抽吸。持续保持空针内负压;试穿成功后,再按此穿刺方向及深度进行正式插管穿刺。一般多用Seldinger导丝法。
    (4)穿刺及插管成功后将导管与输液装置相接,缝合固定导管,无菌敷料复盖穿刺点。
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    (1)病人仰卧,头低脚高15~30 Trendelenburg氏位,头转向对侧。
    (2)于锁骨中1/3段同外1/3段交界处下1cm处进行穿刺,针头与胸部平面平行,方向对着同侧胸锁关节,进入锁骨与第一肋骨之间。
    (3)穿刺成功后,经针头放引导钢丝,其它步骤同颈内静脉穿刺。
    【并发症】
    、气胸,锁骨下静脉穿刺发生率高于颈内静脉。
    ,输入液体进入纵隔或胸膜腔。
    ,形成颈部血肿;如两侧穿刺均形成血肿,可压迫气管造成上呼吸道梗阻。
    、心包填塞。
    ,造成乳糜胸。
    、肺梗塞。
    ,上肢静脉回流受阻。
    ,进入右房或右室,引起心律紊乱。
    ,特别是经导管输入营养液更易发生,严重者可发展为败血症。
    【导管的管理及并发症预防】
    。
    、气胸等并发症,并明确导管的位置,发现问题应及时处理。
    ,必要时建立人工气道(气管内插管或气管切