上消化道出血的诊治及护理.ppt

上消化道出血的观察与护理
黔南州人民医院消化内科
上消化道出血upper gastrointestinal hemorrhage
定义:消化道以屈氏韧带为界,以上的出血为上消化道出血。急性大量出血的死亡率是10%,60岁患者出血死亡率在30~50%
病因
(约占80~90%)
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食管炎、食管癌、食管消化性溃疡。
食管损伤:
物理性—食管贲门黏膜撕裂(Mollory-weiss)综合症、器械、异物、放射等。
化学性—强酸、强碱、其他化学剂。
胃窦溃疡并活动性出血
急性胃粘膜病变
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酸相关:PU、AGML、Zolliger-Ellison Syndrom、吻合口病变。
肿瘤:胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌、残胃癌。
炎症: 息肉、十二指肠憩室炎、急性糜烂性十二指肠炎、
血管异常:血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂 Dieulafoy病。
形态异常:胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、膈裂孔疝。
其他:钩虫、血吸虫、Crohn病、结核、嗜酸性胃肠炎、异位胰腺。
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(1)胆道出血:结石、脓肿、肿瘤、蛔虫、炎症。
(2)胰腺疾病:炎症、脓肿、肿瘤。
(3)主动脉瘤破裂出血。
(4)纵隔肿瘤。
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(1)血管性疾病:过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Qsler-Weber病)、弹性假黄瘤(Gronblad-Strandberg Syndrom)、动脉硬化等。
(2)血液性疾病:血友病、血小板减少性紫癜、白血病、DIC。
(3)尿毒症。
(4)结缔组织疾病:结节性多动脉炎、SLE、血管炎等。
(5)急性感染。
临床表现
临床表现取决于出血病变的性质﹑部位﹑失血量和速度,与患者的年龄心肾功能也有关。
: 是上消化道出血的特征性表现。

﹑心悸﹑乏力﹑肢体冷感﹑血压降低﹑体位性晕厥等。
:烦躁不安或神志不清,面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促。Bp下降(收缩压<80mmHg)、脉压差小<25-30mmHg、心率加快>120次/min、尿量减少。