低钠血症的护理.doc

低钠血症为血清钠小于135mmol/L的病症,仅反映钠在血浆中浓度的降低,并不一定表示体内总钠量的丢失,总体钠可以正常甚至稍有增加。低钠血症可分为低血容量性低钠血症、血容量正常性低钠血症、高血容量的低钠血症,临床上极为常见,特别在老年人中常见。主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、可逆性共济失调等。
编辑摘要
婕~ 个别重感冒病患多喝水可能引起低钠血症,普通感冒患者,适量多喝水有助增加尿量,可间接起到排除体内毒素的作用。
我来点评
低钠血症- 概述
低钠血症(hyponatremia)为血清钠<135mmol/L,仅反映钠在血浆中浓度的降低,并不一定表示体内总钠量的丢失,总体钠可以正常甚或稍有增加。低钠血症可分为低血容量性低钠血症、血容量正常性低钠血症、高血容量的低钠血症。
低钠血症- 分类
低钠血症
根据低钠血症发生时的血容量变化可分为:
低血容量性低钠血症,此种情况失钠多于失水。体液丢失,ADH升高,经肾外:胃肠引流,腹泻,烧伤,出汗出血
经肾:利尿剂,渗透性利尿,肾上腺皮质功能减退,术后病人,。
(2)血容量正常性低钠血症,此种情况总体水增加而总钠不变。体液量增大,但是增多的水分位于细胞内、症状不明显,SLADH,甲减,肾上腺功能减退,噻嗪类利尿剂!
(3)高血容量的低钠血症,此时总体水增高大于血钠升高,根据血钠降低的程度可分为轻度和重度低钠血症,血钠水平分别为125~135mmol/L和低于125mmol/L。水钠均增加,谁)钠见于,心衰,肾衰,NS,急慢性肾炎
低钠血症- 病因
低血容量性低钠血症
低血容量性低钠血症情况见于失钠大于失水,见于肾外丢失和肾丢失钠。根据尿排钠情况可区别,尿钠浓度[Na+]>20mmol/L为肾丢失钠增多;<20mmol/L为肾外丢失。
引起肾钠丢失的病因有:
1、过度利尿药的使用:其机制为利尿药抑制NaCl的重吸收、低血容量刺激ADH释放、干扰尿稀释和钾缺乏介导的渗透压受体和渴感的改变。
2、盐皮质激素缺乏,使肾小管重吸收钠减少。
3、失盐性肾炎伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒。
4、酮尿等(包括糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿)。
肾外钠丢失的病因有:
1、胃肠道丢失,如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等;
2、蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损是极少见的综合征,同时有血容量减少,其机制不明,有人猜想可能与脑利钠肽释放增多有关。
血容量正常性低钠血症
糖皮质激素缺乏:一方面使肾水排泄发生障碍,在没有血容量缩减的情况下ADH释放也可增多;另一方面肾脏血流动力学发生障碍,在没有ADH释放增加的情况下,可使集合管通透性增加。
2、甲状腺功能减低:是由于心输出量和肾小球滤过率降低,导致以ADH为介导的肾内机制发生紊乱。
3、急性精神分裂症病人有发生低钠血症倾向,其机制是多因素的,包括渴感增加,ADH释放的渗透压调节轻度缺陷,在低血浆渗透压情况下也有ADH释放,肾脏ADH的反应性增加和抗精神病药物;手术是一种应激,术后病人可发生低钠血症,其特点为血浆中ADH水平升高和肾脏自由水留在体内增多,术中输入无电解质液体多也是一个因素。
4、药物引起的低钠血症:其机制是ADH为介导,或增加ADH释放,或增强ADH(抗利尿激素)的作用。
低钠血症-