三叉神经痛.ppt

三叉神经痛.ppt三叉神经痛
长海医院临床神经医学中心
定义
“三叉神经痛”是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。
多数三叉神经痛于40岁起病,多发生于中老年人,女性尤多,其发病右侧多于左侧。
特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发、骤停,闪电样、刀割样、烧灼样,顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
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分类
三叉神经痛可分为原发性(症状性)和继发性,原发性三叉神经痛较常见。
原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成,也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。
继发性三叉神经痛:是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点,疼痛常呈持续性,并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
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治疗
(一) 药物疗法
(carbamazepine) 开始每日2次,以后可每日3次。~,分2~3次服用,。服药24h~48h后即有镇痛效果。
(sodium phenytoin) 别名大伦丁(D1antinSodium、Phen—toin),为白色粉末,无臭,味微苦。易溶于水,几乎不溶于乙醚或氯仿,在空气中易潮解。
(加巴喷丁)-,每日极3次。
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治疗
(一)外科干预

,以后Haines等对三叉神经与微血管的关系进行了更深入的解剖学研究,发现存在桥脑旁微小血管压迫三叉神经根病例中,%出现三叉神经痛的症状。
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治疗
(一) 外科干预
压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”;
常见的责任血管有:
①小脑上动脉(55%),小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻,与三叉神经入脑干处接触,主要压迫神经根的上方或上内方。
②小脑前下动脉(30%),一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经, 也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。
③基底动脉,随年龄增长及血流动力学的影响,基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根,一般多弯向较细小的椎动脉一侧。
④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管(如永存性三叉动脉)、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支,既可以是动脉也可以是静脉。
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方法
微血管减压术的方法:
全麻下,于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口,颅骨开孔,直径约2cm,于显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开,并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经核的高兴奋性就会随之消失,恢复正常。
绝大多数患者术后疼痛即消失,并保留正常面部感觉和功能,不影响生活质量。
具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点,因此是目前国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。
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鉴别
1、三叉神经炎