胃癌术后 吻合口瘘 的影像学表现-医学课件.ppt

胃癌术后 吻合口瘘 的影像学表现-医学课件.ppt胃癌术后吻合口瘘的影像表现
翟亚楠
兰大一院放射科
放射科
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胃癌
我国第二大恶性高发肿瘤
手术:最有效
吻合口瘘
国外4-9%
%
处理不当
严重并发症
威胁生命
2
吻合口瘘诊断标准
吻合口附近引流管可见异常引流物
出现与手术恢复过程不符合的发热、腹痛、腹胀、心率增快、白细胞升高等
口服泛影葡胺后进行残胃造影证实,或口服亚甲蓝溶液后引流管流出蓝色液体
3
胃癌术后吻合口瘘影响因素分析,吴冠楠(南京中医药大学第一临床医学院)
4
影像学方法
数字胃肠造影(直接征像)敏感性40%
CT平扫和/或增强扫描(间接征象)??
口服含碘造影剂后CT扫描(直接+间接征象)
ECT:99m锝二异丙基二乙酸( 99mTc-DISIDA扫描)
造影剂:不推荐钡剂(不吸收)
5
吻合口瘘影像表现
X线透视:造影剂外漏
常规CT:
直接征象---壁不连续、中断
间接征象---大量气液潴留(注:感染亦可)
间接征象---吻合口处壁增厚(炎性)
CT造影:
直接征象---壁不连续+造影剂外漏
间接征象(同常规CT)
6
透视作用:


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女性,78岁胃癌毕I式次全切除术CT及X线均明确诊断术后第6天:a 壁中断(白箭)b 吻合口壁增厚(黑箭头)c 吻合口区及肝下区积气积液(白箭头)术后第8天d 吻合口区腔外造影剂泄露(黑箭),吻合口区宽大气液平面形成(黑箭头)恢复23天,住院39天
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64岁,全胃切除术后CT提示吻合口瘘可疑,X线未见明确吻合口瘘术后第7天a,b 壁不连续(白箭)吻合口区及肝下区积气积液(白箭头)吻合口壁增厚(黑箭头)c 冠状面CT重建:左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。d 术后第10天,X线造影没有明确的腔外造影剂泄漏。恢复期13天(禁食期)住院期23天
9
毕II式术后,门静脉期轴位CT提示(文献中箭头标记错误):十二指肠盲端造影剂泄露至肝前缘并小气泡(游离气体)显示,明确诊断吻合口瘘。
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