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指南:晚期乳腺癌全身治疗( 2015 版)
2015-04-03 17:15 来源:丁香园作者:单飞瑜
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2015 年 3 月 12 日,随着第 20 届美国国家综合癌症网络 (  )年会的召开, 
指南进行了最新一次的更新, 其中包括乳腺诊治的一系列方案, 本文整理了指南中晚期乳腺
癌的全身治疗方案,包括内分泌及靶向治疗,供读者参考。
一、概述
乳腺癌目前仍是美国女性最常见的恶性肿瘤。 2014 年全美共有 235030 名女性被诊断为
浸润性乳腺癌, 40430 名患者死于乳腺癌。另外 2013 年有 64640 名女性被诊断为原位
癌(导管原位癌和小叶原位癌)。过去十年乳腺癌的发病率稳步上升,死亡率却在下降,这
得益于早期诊断及更有效的治疗。
二、更新要点
本次指南在晚期乳腺癌诊疗上的更新不多,主要包括:
1. 乳腺癌转移患者,应对转移灶再次活检以确定 ER/PR 及 HER-2 状态。如果无法安全
取得活检样本,则按照原发肿瘤的 ER/PR 及 HER-2 检测结果治疗。
2. 唑来膦酸的最佳使用方案是 1 月 1 次,持续 12 个月后减为 3 月 1 次。
3. 有限的研究显示, ER 、 HER-2 阳性并且应用芳香化酶抑制剂的绝经后病人中加用曲妥
珠单抗或者拉帕替尼, 在无进展生存期 ( PFS )方面有所获益, 但无证据显示总生存期 ( OS )
延长。
4. 已经接受化疗和曲妥珠单抗治疗的乳腺癌转移患者,可考虑采用曲妥珠单抗联合帕妥珠
单抗治疗的方案,同时结合或者不结合细胞毒药物(如长春瑞滨、紫杉醇)。
三、病情检查与评估
1. 怀疑乳腺癌复发或转移患者,建议行胸部 CT 和腹部 ±骨盆 CT 或 MRI 检查。
2. 患者有中枢神经系统症状时,建议行脑部 MRI 检查。
3. 当 PET/CT 在 PET 和 CT 两部分都清楚提示骨转移时,可不必行骨扫描或氟化钠
PET/CT 检查。
4. 专家组不推荐使用氟化钠 PET/CT 作为乳腺癌复发转移的检查手段, 除非其他检查不能
明确评估目前病情。
5. 初次复发与疑似转移的病灶需再行组织活检。
6. 对遗传性乳腺癌高风险患者应进行遗传咨询。
7. 由于原发肿瘤 ER/PR 及 HER2 检测可能存在假性结果,因此建议再次检测转移灶
ER/PR 及 HER2 状态,特别是在初始未知或初始阴性或未过表达的情况下。
四、局部 / 区域复发治疗
1. 局部复发的乳腺癌患者如可能则行手术再切除。 如最初未接受放射治疗, 于术后行胸壁、
锁骨上淋巴结、 锁骨下淋巴结照射。 必要时先予全身治疗, 达到最佳缓解率后再行手术切除。
2. 对于初治局部病灶切除术的局部复发患者,行全乳切除术 + 腋下淋巴结清扫。
3. 区域复发的患者均应对胸壁、锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结及相应区域淋巴结进行放射
治疗。
4. 局部治疗后应继续全身治疗
五、骨转移的治疗
骨转移是乳腺癌最常见的远处转移, 其发生率为 49%-60% ,骨转移本身一般不直接构成生
命威胁, 但造成的骨相关事件会导致患者极度痛苦, 严重影响他们的生活质量。 因此对骨转
移的治疗具有重要意义。
1. 对于预期生存期 ≥ 3 个月、肌酐<