5.邵明—中国脑卒中康复治疗指南(2017-10-26).pptx

中国脑卒中早期康复治疗指南解读
邵明博士、主任医师
四川省康复医院
四川省八一康复中心
前言
脑卒中的特点:三高
高发病率
中国每年新发卒中患者约 200 万人
高致残率
70-80%的卒中患者因为残疾不能独立生活
高死亡率
不同原因导致的过早死亡损失寿命年(YLLs)在中国,导致YLLs最高的Top10原因
①卒中
②缺血性心脏病
③道路交通伤害
④肺癌
⑤ COPD
⑥肝癌
⑦胃癌
⑧阿尔茨海默病
⑨自残
⑩食管癌
Lancet 2017; 390: 1151–210
询证医学研究认为治疗脑卒中有效
三种手段
急性期溶栓治疗
卒中单元
康复治疗
脑卒中的有效治疗
卒中康复的意义
循证医学证实:康复是降低卒中致残率最有效的方法,脑卒中组织化管理中的关键环节。
卒中后进行有效康复能够加速康复的进程,减轻功能上的残疾。
早期康复的根本目的:预防并发症,最大限度地减轻障碍和改善功能
最终目的:回归家庭,回归社会。
规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率,提高患者的生存质量具有十分重要的意义
推荐强度:
Ⅰ级:基于A级证据或专家高度一致的共识(如不能做随机对照试验的情况);
Ⅱ级:基于B级证据和专家共识;
Ⅲ级:基于C级证据和专家共识;
Ⅳ级:基于D级证据和专家共识。
治疗措施的证据水平:
A级:多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价;
B级:至少1个较高质量随机对照试验或设计良好的队列研究或病例对照研究;
C级:未随机分组但设计良好的对照试验;
D级:无同期对照的系列病例分析和专家意见。
诊断措施的证据水平:
A级:多个或一个样本量足够的采用了金标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量);
B级:至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究,采用了金标准和盲法评价(较高质量);
C级:回顾性、非盲法评价的对照研究;
D级:无对照的系列病例分析和专家意见。
一、脑卒中早期的康复组织管理
一、组织化医疗和康复管理模式
急性期卒中单元
卒中康复单元
综合卒中单元
系统评价已证实卒中单元至少能降低 20%的脑卒中患者致死率和残疾率等
早期康复住院时间至少需要 25 d。