心包积液的超声诊断 马萍
病理解剖
心包分为脏层和壁层,心包膜较坚韧,不易被很快扩张。
两层心包之间有心包腔,正常时有10~30ML液体,起润滑作用。
正常时超声不能分辨出心包腔,仅显示
为明亮的强回声。
分类
按性质一般分5类
、病毒性心包炎
、病毒性、结核性、创伤性、真菌性、放射性、尿毒症性和肿瘤性心包炎。
临床表现
慢性心包积液患者,包括大量心包积液但心包内压无显著升高的患者,常无明显症状。
有时患者有持续性胸部钝痛。
缓慢积聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构,引起吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音嘶哑等。
大量心包积液可引起心浊音界增大,心音低钝。
心包积液的定性
根据液性暗区的回声特点,可初步鉴别积液的性质:
浆液性的积液:以液体渗出为主,心包腔内透性较好,随体位活动变化较大。
纤维性渗出为主的积液:液性暗区中可见纤维素细光带回声,漂浮于液性暗区内。
脓性和血性积液:心包腔液性暗区较混浊,可见较多的光点或絮状物回声。
超声解剖
左室长轴切面 1:脏层心包;2:壁层心包;LA:左房;LV:左室;AO:主动脉;RV:右室;PE:心包积液
左室短轴切面 1:脏层心包;2:壁层心包;LV:左室;RV:右室;PE:心包积液
心尖四腔心切面 1:脏层心包;2:壁层心包;LA:左房;LV:左室;RA:右房;RV:右室;PE:心包积液
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