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包皮该不该割?
包皮环切手术该不该做呢?如果有包茎等疾病,当然应该做手术。若没有疾病,该不该做这个手术就要权衡其可能的好处和风险了。
去年11月我到以色列访问。有一天正在特拉维夫的一家餐馆吃午饭时,我听到隔壁的房间人声鼎沸,便过去看个究竟。原来那里正在为一个犹太新生儿举行割礼仪式,于是我在一旁观看了整个过程。
医生一刀下去,新生儿疼得大哭起来,我的心不由一紧。按照犹太教的教规,犹太男孩在出生第八天时要举行割礼,也就是把阴茎包皮全部或部分切除。据称这是犹太人的祖先亚伯拉罕以这种方式和上帝立誓约。
阿拉伯人也把亚伯拉罕当祖先,所以穆斯林男人也普遍做割礼,虽然没有犹太人那么严格,割礼时间也没有那么确定,从出生到青春期都可以。
穆斯林占了全世界做过包皮环切手术的男人中的大部分。全世界15岁以上的男人大约有30%做过环切,其中三分之二是穆斯林,%是犹太人。
这是因为宗教的原因做的割礼。有人是因为医疗的原因,为了治病不得不做环切。其中最常见的是由于包茎,也就是包皮开口太小,包皮没法后退露出龟头。但是,由于医疗原因做环切的人数很少。
既不是犹太人也不是穆斯林的男人做环切,大部分是因为社会或文化的原因。例如,大部分的美国男孩出生没多久都做环切,成了一种常规手术,而欧洲、南美洲各国就没有这么做。
美国的这种做法最初还是从英国传过去的。在19世纪下半叶,麻醉和消毒方法的发明,让环切手术变得相对简单、安全。
最初的一些流行病学调查发现环切似乎能降低某些疾病的发病率。例如1855年的一项调查发现,非犹太患者有61%得了梅毒,而犹太患者只有19%得。因此英国医学界就开始提倡通过做环切来预防疾病,声称它不仅能预防像梅毒、淋病等性病,还能预防或治疗手淫(在维多利亚时期被视为能导致无数疾病的恶性)、酗酒、痛风、癫痫、头疼等等各种各样的疾病——现在看来,这些当然都是无稽之谈。但不管怎样,到进入20世纪时,英国和美国对新生男婴做环切已经成了常规。
第二次世界大战以后,英国建立了全民医保系统,医学界对环切的利弊重新进行了评估,认为其风险超过益处,医保不支付环切的费用。从此英国对新生儿做环切的越来越少,到现在英国男人做过环切的只有6%。
美国则不同,没有全民医保系统,而美国医学界对有没有必要普遍对新生儿做环切争论不休。美国儿科学会在这个问题上也摇摆不定,自1977年起发过几次政策声明,1999、2005年的声明不推荐做常规新生儿环切,但最新的2012年声明却认为,新生儿环切的益处超过风险。其结果,美国新生儿大部分仍被做了环切。
很多美国父母选择给新生儿子做环切,原因仅仅是不想让自己的儿子长大后显得与众不同。不过近20年来美国新生儿做环切的比例在下降,从79%降到了55%。
受美国影响,某些历史上不曾有过因为非医疗原因做环切的国家,也流行起做环切来。最典型的是韩国。在1950年之前韩国男人几乎没人做过环切,而现在韩国20岁的年轻人90%做了环切。
近年来在中国男大学生中也流行做环切,经常有人来问我该不该做,因为他的同学们都在做。我怀疑这是受网上色情视频、图片的影响,那些视频、图片的男主角以美国人为主,一般都是做过环切的,就会让人以为那是“正常”状态。国内一些医院为了创收,也乘机推销做环切手术。
这样的手术该不该做呢?如果有