(选填)NameinChinese(IfAny)性别Sex男(M)女(F)upation出生日期DateofBirth身份证件Passport/-modation住宿DormitoryО居民家HomeStayО出租房屋RentedHouseО自购房屋Self-’sTelephoneNumber紧急情况下的联系人ContactinEmergency联系电话TelephoneNumber备注Remarks申报人签名:填表日期:日月年Signature:Date:ddmmyy公安派出所盖章:SealofPoliceStation:注:1、国籍/地区项中,外国人填国家,港澳台同胞填相应地区:2、身份证件种类中,外国人填有效护照,港澳同胞填港澳台居民回乡证,台湾同胞填台湾居民往来大陆通行证:3、签证/签注项中,外国人填有效签证页或居留许可信息,台湾同胞填有效来往签注或居留签注信息。
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