体外循环术后和非体外循环术后护理.ppt

体外循环/非体外循环术后护理
ICU:董文丽
教学提纲
体外循环基础知识
体外循环的概念
体外循环的构件及基本功能
体外循环后的病理生理变化
体外循环的并发症
体外循环术后的护理要点
非体外循环术后的护理
概念
体外循环:是将回心的上下腔或右心房静脉血引出体外,经人工肺进行氧合和排除二氧化碳(气体交换)再经人工心泵入体内动脉的血液循环。
在体外循环下,可停止呼吸,阻断心脏血流,切开心脏,进行心内直视手术。完成体外循环的装置称为人工心肺机。
概念
常采用深低温致心脏停跳。
在直视下切开心脏,进行缺损修补及种类复杂畸形纠治的手术方法。
术后复温回复自身循环送入监护室。
比如:MVR,AVR,CABG,
人工心肺机的构件
ی血泵(人工心)
ی氧合器
ی变温器
ی滤过器
与体外循环相关的一些重要问题
ی肝素化、ACT
在体外循环插管前,注射肝素(3~4mg/kg),使全身肝素化及ACT›480秒,以免激活凝血系统并防止管道内有微栓形成。
ی心肌保护——含钾/血冷停跳液
ی鱼精蛋白中和肝素
一般二者1:1为有效量(即1mg鱼精蛋白可中和100Iu肝素,
体外循环后的病理生理变化
ی血液变化:血细胞破坏,游离血红蛋白升高,溶酶激活,纤维蛋白原和血小板减少,后者常引起凝血机制紊乱,造成术后大量渗血
ی代谢变化: 可引起代谢性酸中毒,与组织灌注不良、代谢产物堆积有关若过度换气则可出现呼吸性碱中毒
体外循环后的病理生理变化
ی肾肺等器官功能减退:长时间的低血压、低灌注量、酸中毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的排泌功能,甚至导致肾功能衰竭。肺脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的释放以及炎性反应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等,以致呼吸功能不全甚至衰竭。
ی电解质失衡:常见的有低血钾,以在术前长时间服用强心利尿药而转流过程中尿量又多的病人多见。
体外循环后常见并发症
ی出血
ی急性呼吸功能衰竭
ی急性肾功能衰竭
ی消化道并发症
ی肝功能异常
ی脑部并发症
ی低心排综合征