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克罗恩病
定义
发病情况
病因病机
临床表现
病理类型
病变特点
鉴别诊断
检查(辅助检查)
并发症
治疗(治疗措施)
外科治疗)
护理措施(术前护理、
术后护理)
克罗恩病
定义:
一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透
壁性炎症, 病变呈节段性分布, 可累及消化道任何
部位,其中以末端回肠最为常见,结肠和肛门病变也
较多。本病还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外
表现。克罗恩病虽为良性疾病,但病因不明,至今仍
缺乏十分有效的治疗手段。
发病情况
发病年龄多在15-30岁,但首次发作可出现在任何年龄组,男女患病率近似。本并在欧美多见,且有增多趋势。我国本病发病率不高,但并非罕见。 克罗恩病在欧美发病率较高。且种族差异较明显,黑人发病仅为白人的1/5。克罗恩病起病隐袭,早期常无症状,或症状轻微,容易被忽略。从有症状到确诊,一般平均1~3 年。病程常为慢性、反复发作性,多见于青年人,女性略多于男性。
病因病机
病因病机主要是因为感受外邪感受寒湿、暑湿、湿热之邪,邪滞于中,阻滞气机,不通则痛,而致腹痛;升降失调,运化失职,清浊不分,而致泄泻;邪滞于肠,经络受阻,郁久化热,而成肠痈;湿热熏灼肠道,肠络受伤,气血瘀滞,化为脓血,则下痢赤白;寒湿内侵,脾阳不振,湿痰内聚,阻滞气机,气血瘀滞,积块而成;肠道滞涩不通,而致肠结。
一、饮食不节:
姿食肥甘厚腻辛辣之品,湿热积滞,蕴结肠胃,或过食生冷,遏阻脾阳,损伤脾胃,气机失调,腑气通降不利,则腹痛;湿热内阻,下注大肠,蕴阻肛门,或肛门破溃染毒,致经络阻塞,气血凝滞而致肛痈;肠道功能失调,糟粕积滞,湿热内生,积结肠道而成肠痈;湿积成痰,痰阻气机,血行不畅,脉络壅塞,痰浊与气血相搏,壅塞脉络,渐成积聚;食积壅滞致腑气不通,燥屎内结,则肠结;传导失职,水反为湿,谷反为滞,而成泄泻。
二、情志失调情志抑郁:
恼怒伤肝,木失调达,肝郁气滞,气机不畅,而致腹痛;横逆犯脾,运化失职,湿从中生,而致泄泻;气机不畅,肠内阻塞,食积、痰凝,瘀积化热而致肠痈;气机不畅,脉络受阻,血行不畅,气滞血瘀,渐成积聚;积而腑气不通,则成肠结。
三、脏腑亏虚:
饮食劳倦久伤,脾胃虚弱,脾阳不振,寒凝气滞,则腹痛;肺、脾、肾亏损,湿热乘虚下注而成肛痈;肛痈溃后,余毒未尽,蕴结不散,血行不畅,疮口不合,久成瘘;脾胃虚弱,不能运化水谷水谷停滞,清浊不分,混杂而下,而致泄泻;泄泻日久,脾病及肾,脾肾同病,肾中阳气不足,命门火衰,既不能温养脾土,又不能固摄二便,则泄泻不止,夜尿增多。甚则水湿内停,泛于肌肤,El久正气难复,精气耗损,逐渐转成虚劳,病情危笃,预后欠佳,即“五脏之病,穷必归肾”也。
【临床表现】
起病大多隐匿、缓渐,从发病至确诊往往需数月至数年。病程呈慢
性,长短不等的活动期与缓解期交替,有终生复发倾向。少数急性起
病,可表现为急腹症,酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。
一、消化系统表现
(一)腹痛为最常见症状。多位于右下腹或脐周,间歇性发作,常
为痉挛性阵痛伴腹鸣。常于进餐后加重,排便或肛门排气后缓解。腹痛
亦可由部分或完全性肠梗阻引起,可能系病变肠段急性穿孔所致。
(二)腹泻亦为本病常见症状之一,主要由病变肠段炎症渗出、蠕
动增加及继发性吸收不良引起。腹泻先是间歇发作,病程后期可转为持
续性。
(三)腹部包块约件于10%-20%患者,多位于右下腹与脐周。固
定的腹块提示有粘连,多已有内瘘形成。
(四)瘘管形成因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器
官而成。瘘管形成是克罗恩病的临床特征之一,往往作为与溃疡性结肠
炎鉴别的依据。
(五)肛门直肠周围病变包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛
裂等病变,见于部分患者有结肠受累者较多见。有时这些病变可为本病
的首法或突出的临床表现。
二、全身表现本病全身表现较多且较明显,主要有(一)发热为常见的全身表现之一,与肠道炎症活动及继发感染
有关。间歇性低热或中度热常见,少数呈驰张高热伴毒血症。少数患者
以发热为主要症状,甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。、(二)营养障碍由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素所致。
表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。青春期前患者常有生
长发育迟滞。
(三)肠外表现本病可有全身多个系统损害,因而伴有一系列肠外表
现,包括:杵状指(趾)、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔
粘膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、
慢性活动性肝炎等,淀粉样变性或血栓栓塞性疾病偶有所见。
病理类型
克罗恩病最常见的病理类型:
(1)炎症型,以右下腹疼痛和压痛为特征;
(2)由肠狭窄引起的复发性部分肠梗阻可有严重绞痛,腹胀,便秘和呕吐;
(3)弥漫性空肠回肠炎,伴有炎症和梗阻,可导致营养