内科学教学资料：心脏瓣膜病-赵雷教学材料.ppt

心脏瓣膜病Valvular Heart Disease
赵雷
吉林大学第二医院心血管内科
二尖瓣狭窄(Mitral Stenosis,MS)
病因
1)风湿热:最常见, 2/3为女性,至少2年形成二尖瓣狭窄,通常需5年以上时间。单纯二尖瓣狭窄占风心病的25% ,二尖瓣狭窄伴关闭不全占40% 。主动脉瓣可同时受累。
2)其他病因:先天性畸形,老年二尖瓣退行性病变(二尖瓣环及环下区钙化)、类风湿及SLE。
风湿热累及二尖瓣部位有:
①瓣膜交界处;
②瓣叶游离缘;
③腱索
④以上部位的结合。
使之粘连融合,导致二尖瓣狭窄。
MS的病理生理
病理生理
正常人的二尖瓣口面积为4~6cm2,当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。,1~,小于1cm2为重度狭窄。重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加,可达20mmHg
测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄左房压力增高左房增大肺动脉高压
右心室增大与右心衰竭
二尖瓣狭窄
二尖瓣
MS 的病理与病理生理
二尖瓣面积减小(≤1 cm²)跨瓣压差增高(≥20 mmHg)左房压增高(≥25 mmHg)肺静脉压增高肺毛压增高肺间质水肿劳力性呼吸困难
持续左房压增高肺动脉高压右室后负荷增加右心衰

左房增大附壁血栓、房颤
症状:(瓣口面积<)
1)呼吸困难最常见的早期症状
劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间呼吸
困难,甚至急性肺水肿。
2)咯血①痰中带血,肺毛细血管破裂
②大咯血,肺静脉压↑→支气管静脉压↑
→支气管静脉破裂
③粉红色泡沫样痰,见于肺水肿
④暗红色痰,见于肺梗死
MS 的临床表现
3) 咳嗽常见,表现在卧床时干咳。
原因:支气管粘膜淤血水肿易患支气管炎或增大的左心房压迫左主支气管。
4) 血栓栓塞:为二尖瓣狭窄严重并发症,80%合并房颤。
5)其他症状:声嘶较少见,左房大、肺动脉高压压迫喉返神经所致;压迫食管可引起吞咽困难;右心衰竭和引起食欲减退、腹胀。