上消化道出血的护理.ppt

上消化道出血的护理*上消化道出血概念:指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。*Treitz韧带十二指肠空肠区的上后壁有一束由肌纤维和结缔组织构成的十二指肠悬肌,固定于右隔脚上,十二指肠悬肌和包绕于其下端表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带,又叫Treitz韧带。手术中,Treitz韧带可以认为是空肠起始的部位。○*病因1胃及十二指肠疾病2肝、胆道疾病3胰腺疾病4食管疾病全身性疾病5*食管炎食管溃疡食管癌食管疾病*骤然起病,大量呕血伴黑便为突发症状慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史;体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张、黄疸、肝功能损害等,但出血后脾可缩小;预后差,死亡率高食管疾病食管胃低静脉曲张破裂出血*食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断类别食管癌食管静脉曲张粘膜中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状壁柔软度硬、蠕动消失壁软、伸缩自如壁腔狭窄、狭窄上扩张扩张分界与正常分界截然无截然分界范围较短较长钡剂通过障碍顺畅、严重时轻度减慢*食管疾病食管贲门粘膜撕裂伴出血剧烈呕吐、腹内压骤增贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血急诊内镜可发现*病因胃、十二指肠疾病消化性溃疡慢性胃炎急性胃粘膜病变胃癌胃粘膜脱垂胃动脉硬化,Dieulafoy病十二指肠炎等*居消化道出血首位,年轻人好发消化性溃疡出血1球部溃疡更易出血,提示病变具有高度活动性2周期性、节律性疼痛,出血前数日疼痛加重,部分出血后疼痛缓解3一般为静脉出血,表现黑便,少量仅表现大便潜血阳性,量大可呕血。45内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小,结合活检可鉴别良恶性。