急性有机磷中毒.ppt

急性有机磷农药中毒
有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶
有机磷杀虫药
+ 磷酰化胆碱酯酶
乙酰胆碱酯酶
乙酰胆碱蓄积
降解受阻
  胆碱能神经先兴奋后抑制
毒蕈碱样症状
烟碱样症状
中枢神经系统症状
病因
使用性中毒
生活性中毒
生产性中毒
毒蕈碱样症状
副交感神经末梢兴奋:平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强
临床表现:多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡
烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动(面、眼睑、舌、四肢)
全身肌肉强直性痉挛
全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪
呼吸肌麻痹呼吸衰竭
乙酰胆碱刺激交感N节后纤维
→释放儿茶酚胺
→血管收缩,心率增快、血压升高、心律失常
肌
平滑肌
骨骼肌
心肌
中枢神经系统症状
受乙酰胆碱刺激后
出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、
烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等
实验室检查
1 、全血胆碱脂酶活力测定
与中毒严重程度不平行,为参考指标。
70-50%,轻度中毒;
50-30%,中度中毒;
30%以下,重度中毒。
2 、胃内容物、食物检测,尿分解产物测定。
诊断
1 、接触史;
2 、症状:瞳孔针尖样缩小,大汗淋漓,腺体分泌增多,肌纤维颤动,意识障碍,呼出气有蒜味等;
3。全血胆碱脂酶活力降低。
轻度:轻度中枢症状和毒蕈碱样症状;
中度:伴出现肌颤、大汗淋漓;
重度:肺水肿、抽搐、呼吸肌麻痹、昏迷。
中毒程度按临床诊断,胆碱脂酶活力仅供参考。
治疗
一、紧急复苏呼吸抑制者迅速进行气管插管,清除气道内分泌物,保持气道通畅和给氧。呼吸衰竭者,应用机械通气。心搏停止立即进行心脏复苏。
二、清除毒物立即离开现场,脱去污染的衣服,用大量清水冲洗被污染部位,尤其注意毛发和指甲。口服中毒1h内者用大量清水或2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1:5000高锰酸钾(对硫磷禁用)反复洗胃,直至洗出液清亮为止。可血液净化治疗。
洗胃
原则:早洗、反复洗、彻底洗;
重度昏迷的病人先行气管插管后洗胃;
洗胃液:清水为宜,洗出液以胃液清亮为原则;
彻底洗胃后保留胃管,持续引流胃液;