上消化道出血
(Upper Gastrointestinal Hemorrhage)
定义
病因
临床症状
诊断及治疗
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CONTENTS
目录
定义
上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血
大量出血短期内失血量>1000ml或失去循环血容量的20%
表现:呕血和/或黑粪,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
Treitz韧带十二指肠空肠区的上后壁有一束由肌纤维和结缔组织构成的十二指肠悬肌,固定于右膈脚上,十二指肠悬肌和包绕于其下端表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带,又叫Treitz韧带。手术中,Treitz韧带可以认为是空肠起始的部位。
病因
上消化道疾病
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病
上消化道邻近器官或组织疾病
全身性疾病
食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤(Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等)
胃十二指肠疾病:
消化性溃疡
Zollinger-Ellison综合征
急性胃黏膜损害
胃癌
胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)
其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)
上消化道疾病
消化性溃疡
居消化道出血首位,年轻人好发。
球部溃疡更易出血,提示病变具有高度活动性。
常有周期性、节律性疼痛,出血前数日疼痛加重,部分患者出血后疼痛缓解。
一般为静脉出血,表现黑便,少量仅表现粪潜血阳性,量大可呕血。
内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小,结合活检可鉴别良恶性。
胃窦溃疡并活动性出血
十二指肠球部溃疡并出血
胃溃疡并血痂附着
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