宫颈活检协议书姓名性别年龄床号住院号/门诊号尊敬的患者,您因就诊,初步诊断/临床诊断为需要行宫颈活检手术。宫颈活组织检查是一项有创性的检查,包括用组织活检钳在宫颈局部钳取可疑病变组织,以及用高频电刀环切宫颈部分组织和宫颈锥切术。即在患者的子宫颈处获取组织,然后将该组织送病理检测。得到组织病理学检查结果,以明确疾病的诊断。宫颈活检存在以下风险:1、类人流综合症:面色苍白、出汗、头晕、胸闷,心动过缓、心律失常、血压下降、甚至出现昏厥和抽搐;2、术中、术后出血多,严重者可致休克,需要输血,子宫动脉栓塞等,甚至子宫切除,危及生命;术后出血可能发生在术后10-14天。3、感染,瘘管及窦道形成,如直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘等;4、术中可能轻微疼痛。5、宫颈活检者,请于检查后1周内避免性交、盆浴及游泳;6、LEEP电切术活检者,应于术后2个月内避免性交、盆浴及游泳;7、如需进行宫颈锥切术,则可能出现麻醉意外、宫颈管狭窄,请于6周复诊,两个月内禁止性生活;8、如果所取组织没有取到病理改变部位,该检查仍然有漏诊可能。患者意见及签名日期委托代理人意见及签名日期医生签字日期
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