麻疹个案调查报告篇一:麻疹个案调查表麻疹疑似病例个案调查表湖南省:市:县乡(镇)村省、地、县国标码□□□□□□: :年月日 :年月日 :联系人姓名::::,则来自哪个省::年月日(或年龄:岁或月龄):::::: ,则: ::: :(填写实验室检测部分)(到第20项): :(到第19项):::年月日 :: :::,哪级实验室:::(到第19项):□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ ::: :::年月日 :,哪级实验室:::(跳到第20项)::::年月日 ::: ::,哪级实验室:::: : ,依据:(临床确诊) 如果是排除病例,依据::标本采集员:实验室结果报告
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