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第八章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
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教学大纲
目的:
了解动脉粥样硬化相关知识的基础上,
掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、机制、病理生理过
程、分型及常见冠心病类型的诊治原则。
要求:
掌握冠心病的分型,心绞痛的临床表现、心电图表
现、诊断及鉴别诊断;
熟悉心绞痛的防治;
了解动脉粥样硬化的病因、发病机制。
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重点:
冠心病的分型,心绞痛的临床表现、
心电图表现。
难点:
心绞痛的诊断及鉴别诊断。
教学大纲
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第一节动脉粥样硬化
(atherosclerosis)
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病因和发病情况
共同特点是管壁增厚变硬,失去弹性和管腔缩小。
多因素共同作用:遗传为基础
危险因素(risk factor):年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟
次要危险因素:肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁;同型半光胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染
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脂肪浸润学说 血小板聚集和血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说 内皮损伤反应学说——近年多数学者支持
发病机制
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正常动脉壁结构示意
管腔
外弹力板
内皮细胞
内皮下层
内弹力板
内膜
外膜
中膜
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脂质
动脉内膜受损可为功能紊乱或解剖损伤。长期高血脂,氧化修饰的LDL和胆固醇对内膜造成的是功能紊乱,使内皮细胞和白细胞表面特性发生变化。
发病机制
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稳定的动脉粥样硬化斑块
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
脂核
外膜
内皮细胞
内膜平滑肌细胞
(修复型)
中层平滑肌细胞
(收缩型)
外膜
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稳定的动脉粥样硬化性斑块
富含平滑肌细胞的
厚纤维帽
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