肾盂肾炎.ppt

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一﹑概述
(一)细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病,是泌尿系统的多发病,常见病, 分为急性和慢性两类,女性多见,男女发病率1:10。
(二)临床症状:发热,腰部酸痛,血尿,脓尿,晚期可以出现肾功能不全和高血压,甚至是尿毒症。
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二﹑病因和发病机制
(一)病因
60%~80%由大肠杆菌引起,急性肾盂肾炎常由一种细菌引起,慢性肾盂肾炎由混合感染引起
常有诱因作用:
;;。
(二)发病机制
1. 下行性感染:较少见,以金黄色葡萄球菌感染为主,两肾同时发病
病原菌血流肾脏肾盂肾炎。
2. 上行性感染:常见。以大肠杆菌感染为主,一侧或双侧肾病变
病原菌尿道,膀胱输尿管肾盂肾盏和肾间质肾盂肾炎
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泌尿道逆行
血液循环
大肠杆菌G-
葡萄球菌G+
梗阻逆流
脓毒血症,抵抗力↓
单侧多
双侧多
肾盂炎较重,向
皮质条索状蔓延
肾小球或间质化脓性炎,向髓质,肾盂蔓延
肾盂肾炎不同感染途径的比较
上行感染血源性感染

途径
病因
发病因素
部位
病变特点
泌尿道逆行
血液循环
大肠杆菌G-
葡萄球菌G+
梗阻逆流
脓毒血症,抵抗力↓
单侧多
双侧多
肾盂炎症较重,向
皮质条索状蔓延
肾小球或间质化脓性炎,向髓质,肾盂蔓延
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急性肾盂肾炎
细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管化脓性炎症
下尿路感染的重要部分, 急性肾盂肾炎多为单一细菌感染
两条感染途径:
血源性(下行性)感染:败血症或感染性心内膜炎引起,累及双肾。致病菌为金黄色葡萄球菌。
上行性感染:主要感染途径。下尿路感染引起。致病菌为革兰阴性杆菌。单侧或双侧性病变。

主要致病因素:尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管反流等。
一﹑概述
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二﹑病理变化
上行性感染病变可为单、双侧性。血源性感染多为双侧性。
(一)大体:
肾脏增大,表面充血,有散在、稍隆起的黄白色脓肿。
病灶可弥漫可局限。多个病灶可融合,形成大脓肿。
切面肾髓质内见黄色条纹,并向皮质延伸,可有脓肿形成。
肾盂粘膜充血水肿,表面有脓性渗出物。
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肾体积稍增大,肾盂粘膜充血水肿,有脓性渗出物
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肾肿大,表面充血、有黄白色大小不等脓肿切面肾髓质内见黄色条纹,向皮质延伸;肾盂粘膜充血、出血,表面积脓
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(二)镜下:灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死
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急性肾盂肾炎
肾间质化脓性炎
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