胸痹的护理查房.ppt

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李雪霞
2012-11-13
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病例介绍
15床,黄XX,75岁,因反复胸闷、胸痛1月余, 10:30由门诊收入院。神清,清神差,面色晦暗,口唇稍紫绀,自动体位。诉心前区闷痛,伴气紧,纳寐尚可,二便调。
查体:T ℃,P 68次/分,R 20次/分,BP 150/75mmHg。
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辅助检查
ECG: (V1—V3)
近期前间壁心肌梗死?(Ⅱ、Ⅲ、avF)近期下壁心肌梗死?
胸片提示:,结合临床
血像检查:D二聚体2249ug/L,×109/L
腹部彩超提示:(血管瘤?)、回声增强、胆囊内弱光点(肝吸虫感染?)
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既往史
既往有“胃病”病史,有高血压病史2年,血压最高达200-120mmHg。
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诊断
中医诊断:胸痹—心血瘀阻
西医诊断:
心肌梗死
(极高危组)

8/11补充诊断:
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简要病史与护理病程
6/11患者自觉心前区闷痛,伴气紧。入院后医嘱予下书面病重通知。
遵医嘱予以一级护理,低盐、低脂饮食,鼻氧管吸氧3L/min;
监测生命征,行心电监护,心电监护示:窦性心律。绝对卧床休息,记24小时出入量。
予活血通络、营养心肌、抗血小板聚集、降压、抗凝等处理。予硝酸甘油静脉泵入扩冠、降压;患者血压最高达200/86mmHg, 21:00遵医嘱予更换成硝普钠静脉泵入,视血压调节泵速,BP 波动在120-162/57-78mmHg之间。
并行入院介绍、安全防护措施指导及相关知识宣教。
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简要病史与护理病程
7/11患者诉偶有胸闷,BP139/60mmHg,19:00遵医嘱予停硝普钠泵入,改换硝酸甘油泵入扩冠,余治疗同前,续严密观察病情变化。
8/11诉昨日未解大便,余无不适。遵医嘱停硝酸甘油泵入,予开塞露灌肠通便。余治疗同前,续严密观察病情变化。
11/。
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护理诊断
一、胸闷、胸痛—与气滞血瘀,心肌缺血缺氧有关
二、活动无耐力—与患者年老体衰,气血亏虚有关
三、情志异常:焦虑—与频发胸痛,忧虑预后有关
四、排便形态异常:有便秘的危险
(1)与病情需要绝对卧床有关
(2)与心气不足,导致肠胃气滞有关
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护理诊断
五、潜在并发症:厥脱—瘀血阻痹心脉,心脉不通有关
六、潜在并发症:出血—与低分子肝素钙和阿司匹林的使用有关
七、潜在并发症:中风—与血压持续升高有关
八、有皮肤受损的危险
(1)与年老体弱,正气不足,肌肤长期失养有关
(2)与病情需要绝对卧床,气血运行不畅有关
九、缺乏自我调护知识—与缺乏胸痹病养生调护知识有关
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护理措施
一、胸闷、胸痛—与气滞血瘀,心肌缺血缺氧有关
1、绝对卧床休息,减少搬动,吸氧2-4L/分,持续心电监护,严密观察病情变化,有无心律变化,并记录。遵医嘱扩冠、止痛。
2、保持病室环境安静舒适,减少不必要的干扰。
3、观察胸痛发作的时间、性质、程度、持续时间、诱发因素,及用药后疼痛缓解情况,并做好记录。指导放松技术如:深呼吸,全身肌肉放松。
4、准确记录24出入量,控制输入液量及速度,避免输液速度过多、过快加重心脏负担。
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