冀州各部门事中事后监督管理制度.doc

冀州各部门事中事后监督管理制度.DOC冀州市各部门事中事后监督管理制度
单位名称:冀州市卫生局
医疗废弃物与院内感染监管
一、监督检查对象
各级医疗机构
二、监督检查内容
医疗机构院内感染管理的控制
三、监督检查方式
网络信息系统监管、现场检查、书面检查、投诉检举查处等。
四、监督检查措施
不定期组织专项监督检查,了解掌握辖区内医疗机构的院内感染控制情况;通过绿色医院创建等活动,检查医疗机构院内感染管理情况。
五、监督检查程序
对照目标责任书、评审标准、质量控制标准及其他规范或规定,对医疗机构必要时开展监督检查。
六、监督检查处理
对于监督检查中发现的问题应及时纠正,对存在问题的医疗机构予以限期改正、通报、停业整顿直至吊销许可证。
医疗机构服务质量评价的后续监管
单位名称:冀州市卫生局(公章)
一、监督检查对象
各级各类医疗机构
二、监督检查内容
严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规,做好依法执业,行为规范;健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度,特别是医疗质量和医疗安全的核心制度,包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等;严格基础医疗和护理质量管理,强化“三基三严”训练;合理检查、合理用药、因病施治,贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》,坚持抗菌药物分级使用;加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作;加强科学合理用血管理,保证血液安全等。
三、监督检查方式
现场检查、书面检查、投诉检举查处。
四、监督检查措施
定期检查主要按照年度医疗服务质量评价项目和评价医疗机构范围,每年委托省医疗质量控制与评价办公室组织临床检验、麻醉、药事等质量控制中心组成的联合专家组,选择适当时间对不同范围的医疗机构进行评价;不定期检查主要根据国家卫生计生委相关专项活动要求,组织相应专业专家开展专项活动检查。
五、监督检查程序
对照目标责任书、评审标准、质量控制标准及其他规范或规定,对医疗机构定期或不定期开展监督检查。
六、监督检查处理
将监督检查中发现的医疗质量、医疗安全隐患由专家在现场反馈至医疗机构,并采取文件或会议的形式内部通报;对于监督检查中发现的问题应及时纠正,对存在问题的医疗机构予以限期改正、通报、停业整顿直至吊销许可证,对执业行为不规范的医务人员进行相应的处罚。
三、医疗质量与安全事项监管
单位名称:冀州市卫生局(公章)
为推动持续医疗质量改进,切实加强医疗安全管理,提升全市医疗机构医疗服务水平,保障人民群众健康权益,特制定如下监管制度:
一、监督检查对象
县内各级各类医疗机构及其医务人员。
二、监督检查内容
医疗卫生机构及其医务人员的行为是否符合《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例实施细则》、《护士条例》、《乡村医生从业管理条例》等相关法律、法规、部门规章和行业规范的规定。主要检查下列事项:
、标准加强医疗质量管理,实施医疗质量保证方案。
、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况。
、隔离制度,采取科学有效的措施处理污水和废弃物,预防和减少医院感染。
4. 是否存在不按期开展医疗质量与安全教育、培训、考核、检查的行为。
5. 是否存在使用假劣药品、过期和失效药品以及违禁药品的行为。
6. 是否开展医疗服务社会评价,建立医疗服务投诉受理和长效管理机制。
7. 是否存在对医疗质量安全事件调查、分析、处置、整改不到位的行为;是否存在瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全事件信息的行为;
、法规、部门规章和行业规范要求监督检查事项。
三、监督检查方式
(一)单位内部监督管理:由各单位管理责任人对单位医疗质量与安全工作进行日常监督检查,确保责任落实,措施到位。
(二)专项检查:由卫生局组织对辖区内医疗机构进行专项检查,根据上级部门要求,对照年度重点工作进行专项抽查,排查医疗安全隐患,提升医疗质量,督促各级各类医疗机构落实医疗质量安全管理责任,并配合上级主管部门做好相关专项检查。

(三)全面检查:由卫生局组织对辖区内医疗机构进行全面检查考核。
:每月不少于1次,由卫生局组织抽查,每次抽查医疗机构不少于5家;并督促各医疗机构开展日常监督检查,有计划、记录、考核,检查覆盖率100%;
:每季度开展不少于1次,针对医疗质量与安全管理重点工作,结合医疗质量控制管理工作,由卫生局组织抽查医疗机构不少于10家。
:每年