寒温相济 阴阳平秘修正稿.doc

寒温相济阴阳平秘
——《千金方》组方用药辨析
艾政才1 陈华章2
●作者单位 (344300);(344300)
关键词千金方组方用药孙思邈
唐·孙思邈《千金方》的临床价值,为历代名医大家所推崇。对其组方用药,徐大椿称赞说:“其用药之奇,用意之巧,亦自成一家,有不可磨灭之处”,又说:“仲景之学,至唐而一变也”,“大抵所重,专在于药”。《千金方》的病因病机多宗仲景,其组方用药仅少数为仲景原方,多数有了更多的创新和发展。张璐认为有“激、逆、反、从”的特色。“寒温并用,阴阳互调”为其用药的突出特点。兹就此作一探讨。
1 寒证佐寒药
孙师治疗寒证,不管是内寒外寒化热挟热与否,均佐以寒药,特别是病情危重症候复杂的情况下更为常用,无热象的一般只佐一味,且用量轻;寒证明显病重而温热药多的,佐药亦多。其意义有二:一、制其温热药太过;二、取其去性存用之意。如著名的温脾丸、健脾丸、温脾汤,主治同为脾胃虚冷,饮食积滞不消,均用附子、干姜、桂枝伍大黄消食导滞;阿胶丸,治产后虚冷洞下,心腹绞痛兼泄泻不止,用附子、桂心、人参配黄连,温中健脾解毒;钟乳泽兰丸,治妇人虚损羸瘦百病生,在滋阴温阳益肾健脾方中佐石膏制温热太过。此外,在“诸风”等众多方剂中佐石膏、黄芩,其意亦大都如此。孙师用反佐药是有其针对性的,大凡肝胆脾胃及肠道的疾病多佐大黄、黄连、黄芩,泄泻必佐黄连、黄芩;气机不通腹痛满胀,或久病大虚,多佐大黄,降气通腑,补而不滞;心肺、头面、躯干及情志方面的疾病多佐石膏,除制它药之温热外,尚有镇静安神的作用。佐药的味数及剂量是根据病情的轻重、温热药味数的多少而定,使所制之方成为“微温”、“温热”、“大热”之剂,恰与病情相吻。如芎汤,主卒中风,四肢不仁,善笑不息,用黄芩、石膏各一两伍麻黄、桂枝、干姜各一两,使之成为微温之方;甘草汤治偏风积年不瘥,手足枯细,面目涡僻(此系古医中口眼歪斜之意,可保留,不须修改),精神不定,言语倒错,用黄芩一两、石膏四两伍麻黄、桂枝、细辛各一两,防风一两半,附子二枚,生姜四两等,使之成为温热之剂,以散沉寒痼冷。总之,灵活运用,不可拘泥。
2 热证中佐热药
《千金方》中之伤寒为广义之伤寒,包括外感热病中的温病和热病。在治疗时不管是否兼表证,均喜佐辛温的麻黄、桂枝、细辛,轻则一味,多则数味。在治既非久病亦无阳虚的热病方剂中,佐以干姜、附子,更是使人费解,可能是孙师对药物十分熟悉,有独特的经验和见解。如治小儿伤寒变热毒痢,身热面赤,口燥,泄痢之方,方中用麻黄疏透肌表,引热外出。治胃中热,唇干口燥,生疮方,用桂枝为典型的反佐法。麻黄、桂枝、细辛佐用有别,小儿病、心经病及情志方面的疾病多佐桂枝;胸闷气促咳嗽佐麻黄;痛必佐细辛。著名的葛根龙胆汤,治伤寒三、四日,不瘥,身体烦毒而热,药用葛根、大青叶、石膏、黄芩、白芍、升麻、玉竹、龙胆草配麻黄、桂枝、生姜
。此方笔者运用十几年,每遇上呼吸道感染、肺炎、中暑及不明原因的高热,中西药反复治疗而高热不退的病人,用之每获奇效,一般一至三剂即可退热,热退后不再复升,药后未见病人有出汗现象,可见麻黄桂枝并不是起发汗作用,足见孙氏用药之巧。治内热,肌痹淫淫,如鼠走身上,津液脱,腠理开,汗大泄为脾风的亡阴亡阳证,用麻黄止汗通络解风痹汤方,药用麻黄、桂枝、枳实、细