食道癌术后并发症
亚药陈旭东主任
食道癌概述
食管是一长管状的肌性器官,是消化道最狭窄的部位,上方起自咽食管括约肌,下方止于胃食管连接部,成人长约25-30cm,中切牙距食管入口约15cm
食管癌全世界每年大约有30余万人死于食管癌,我国每年死亡达15万人
食道癌病因
尚不完全清楚,但与下列因素有关:
亚硝胺及真菌:可使食管上皮发生增生性改变,逐渐加重,发展成为癌。
遗传因素和基因
营养不良及微量元素缺乏
饮食习惯:进食过热、长期饮酒。
环境因素:明显的地区差异。
其他因素:食管慢性炎症、粘膜损伤
食道癌症状
食管癌主要临床症状是随着癌灶的发展而进行性加重。
早期症状:吞咽哽噎感,胸骨后或上腹部疼痛,食管异物感,食物通过滞留感。
中晚期症状(1)进行性吞咽困难,(2)呕吐黏液,(3)胸背或咽下疼痛,(4)转移症状, (5)食道出血,(6)食道穿孔
出现持续而严重的胸背疼痛为肿瘤外侵的表现。累及气管、支气管可出现刺激性咳嗽;侵及喉返神经则出现声音嘶哑。
食道癌治疗
食管癌应强调早期发现、早期诊断及早期治疗
其治疗原则:
Ⅰ期:首先手术或内镜下局部给药,术后免疫治疗,除分化差者外,不需化疗。
Ⅱ期:首选手术,可术前术后化疗及生物化疗。
Ⅲ期:①术前术后化疗及生物治疗。
②术前术后放疗。
③术前化疗-放疗,术后化疗及生物治疗。④化疗-放疗同时
或序贯应用。
Ⅳ期:不宜手术切除,多应用化疗而后放疗,或化疗-放疗同时,也可单纯化疗或单纯放疗。
食道癌手术治疗
手术类型依据患者具体状况,可选用以下 3 种手术类型
①癌肿完全治愈性切除手术:于食道癌比拟限制时,能够切除瘤体及其淋巴结,进行完全治愈性切除手术。
②姑息性切除手术:食道癌已属晚期,与周瘤体能够切除,但其周围淋巴结搬运及滋润往往不能完全铲除,只能做姑息切除手术。
③减轻表现手术:由于癌肿不能切除,患者又不能进食者,可实施胃食管转流术、食管- 空肠(或结肠) - 胃符合术,食管腔内塑料管内置术,对通常状况更差者。可行胃空肠造瘘术,然后到达患者能进食、弥补养分、延伸生命的意图
食道癌术后并发症-呼吸道感染
食管癌手术破坏了胸廓完整性,损害了肋间肌,尤其是损害了膈肌的完整性,使患侧肺的通气泵受到严重损伤,所以容易产生呼吸道感染。当出现颈、胸或上腹部切口疼痛,或胃已拉入胸内使肺受压缩时,病人可能在术后出现不同程度的互相困难,呼吸浅而急促
食道癌术后并发症-吻合口瘘
这是食管癌术后的严重并发症,发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4~6天发生,也可更迟
食道癌术后并发症-脓胸
脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起,患者可发热胸痛、气促等,胸腔可抽出浑浊胸腔积液。术后应对胸腔引流管严格执行无菌护理,加强营养支持,合理使用抗生素,注意观察胸腔引流液的量与性状,若出现浑浊胸腔积液及时报告医生
食道癌术后并发症-乳糜胸
为术中胸导管损伤所致,多发生于术后2~10天,病人觉胸闷、气急、心慌。胸水乳糜试验阳性;一旦确诊,应放置胸腔闭式引流,密切观察引流量,流量较少者,可给予低脂肪饮食,维持水电解质平衡及补充营养,部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人,应及时剖胸结扎乳糜管
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