主动脉夹层.pptx

主动脉夹层40336病历资料
患者张XX,男,58岁,因“饭后突发剑突下疼痛1小时”入院。
既往有高血压及胆囊炎病史。
查体:P 102次/分,R 21次/分,BP 180/110mmHg,腹肌软,剑突下有压痛,无反跳痛。余腹无明显压痛及反跳痛。墨菲氏征阴性。
检查:血常规提示白细胞、中性粒细胞升高。尿常规无异常。淀粉酶、电解质、心电图无异常。腹部CT平扫提示:胆囊无增大,胆囊壁无增厚。腹主动脉增宽,腹主动脉内有不均匀密度影。行CTA示: Ⅲ型主动脉夹层。
诊断: Ⅲ型主动脉夹层
基本概述
病因
病理改变
主要分型
临床症状
并发症
诊断
主动脉解剖
基本概述
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤,是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。
主动脉夹层(aortic dissection)指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿,随血流压力的驱动,逐渐在主动脉中层内扩展
年龄高峰为50~70岁
本病多急剧发病,突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。
65%~75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、夹层破裂、冠脉闭塞导致的急性心梗、严重的主动脉瓣关闭不全等心脏合并症。
病因
高血压
结缔组织遗传缺陷性疾病(Marfan综合征、先天性主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣等)
动脉粥样硬化
代谢性疾病(高血脂、高血糖等)
其他:外伤、血管炎(巨细胞动脉炎、大动脉炎等)、妊娠
病理改变
主动脉夹层的基本病理改变是在主动脉中膜的中外1/3处发生撕裂,形成主动脉壁中层的分离。
破裂口和累及部位:
大部分源于升主动脉
胸主动脉次之
腹主动脉最少
分型
分类方法
对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
Stanford法A和B型
解剖分类法
根据病程分类